הייעוצים שלנו – סיפורים מהדלפק בבתי המרקחת של הכללית בקהילה

חטיבת הקהילה המחלקה לרוקחות ופרמקולוגיה הייעוציםשלנו: סיפורים מהדלפק

גיליון מורחב מסכמים שנה

סיפורים קליניים מאחורי הדלפק בבתי המרקחת של כללית בקהילה

2020 דצמבר

1

דבר סמנכ"ל הקהילה

בית מרקחת המשלט, בית שמש, מחוז ירושלים

רוקחים ורוקחות יקרים,

בגיליון חגיגי זה אנו מוקירים את עבודתכם ומסירותכם בטיפול בלקוחות כללית. תמורות רבות עברו עלינו בשנה האחרונה, עם המלחמה בנגיף הקורונה שהביאה את כולנו לשיאים חדשים במתן טיפול איכותי וזמין ללקוחות כללית. אין כל ספק שאתם, הרוקחים, הובלתם מהלכים רבים שהביאו לידי כך שמטופלים הזקוקים לתרופות יוכלו לעשות זאת גם ללא הגעה לבית מרקחת. זוהי תוצאה של השתתפותכם המסורה הן בפרויקט תרופות עד הבית והן בהתנדבות של כולכם באספקת תרופות לנזקקים, למבודדים ועוד. על כך, תודה והערכה רבה על פועלכם. אנו בפתחו של עידן חדש בתחום הבריאות. כולנו יחד בשנים הקרובות נצטרך לחשוב אחרת בתפיסת שירותי הרפואה בקהילה. העידן שבו הענקנו שירותי רפואה מסורתית, הסתיים – ואנו כולנו יחד נבנה את מערך הרפואה החדש בראיית מטפל-מטופל ונהיה צעד אחד לפני כולם. ברצוני להודות לכל אחד ואחת מכם על תרומתכם הרבה: על המקצועיות, הסבלנות, הסובלנות והעבודה המשותפת שהביאה אותנו להצלחות רבות. יישר כוח! בברכה, יורם סגל, סמנכ"ל ראש חטיבת הקהילה הנהלה ראשית

הסיפורים שלכם מאחורי הדלפק - עכשיו בגיליון מורחב

בהפקת המחלקה לרוקחות ופרמקולוגיה, הנהלה ראשית estil@clalit.org.il לתגובות: | שריג רעיונות עריכה ועיצוב:

2 0 2 0 ד צמבר | מהד ו רה מ י ו חדת לס י כ ו ם שנ ה צוות בית מרקחת השקמה בת ים, מחוז תל אביב בשער:

2

לאחרונה ציינו בישראל ובמשפחת כללית את "יום הרוקח" - יום המהווה זרקור למקצועיות ולעשייה היומיומית של כל אחד הרוקחים והרוקחות בכללית. 2,000- מ הרוקח בכללית, בקהילה ובבתי החולים, הוא חלק אינטגרלי מהצוות המטפל, ונושא יחד בתחושת השליחות המשותפת. הרוקחים שותפים מרכזיים בהובלת והטמעת שינויים בשגרת העבודה במרפאות ובמחלקות, תוך התמקדות בייעוץ תרופתי מקצועי למטופלים ולצוות הרפואי, במטרה לטייב את הטיפול ולהביא לשימוש מושכל בתרופות. השנה, להבדיל משנים קודמות, הייתה מאתגרת במיוחד. מגפת הקורונה אילצה אותנו להתמודד עם מציאות שלא הכרנו. הפגנתם התגייסות מקצועית ואנושית יוצאת מן הכלל, תוך התגמשות, מסירות ומציאת פתרונות לנסיבות הבלתי צפויות שהשתנו בכל יום. אני מודה לכם ומעריך אתכם מאוד על כך! על אף מגפת הקורונה ששינתה לכולנו את התוכניות, השנה החולפת הייתה עבורנו שנה של עשייה רחבת היקף. הצלחנו להטמיע פרויקטים משמעותיים ושינויים רבים בתחום הרוקחות, להעצמה מקצועית של הרוקחים ושיפור השירות למטופלים: הקמנו פלטפורמה השקנו שירות "ייעוץ רוקחי מרחוק" – • לקיום מפגש ייעוץ רוקחי טלפוני, תוך עמידה בדרישות נוהל , לרבות החתמת המבוטח על טופס "הסכמה מדעת" טרם 113 המפגש. למערכת עומרי נוספו ערכי – HbA1c- ו LDL הנגשנו מדדי • המדדים עבור המבוטח, לשיפור יכולתו המקצועית של הרוקח במעקב ובטיוב הטיפול התרופתי. רוקחות ורוקחים יקרים, דבר מנהל המחלקה

על מנת ATC5 ביצענו התאמות בעומרי להמרת תכשירים לפי • לאפשר שימוש בסמכויות הרוקח לפי החוק וחיזוק האוטונומיה המקצועית. חמישה תחומים בכל מחוז ירוכזו מינינו רוקחים רכזי תחום – • על ידי רוקח שיהווה "רכז תחום": שיפור היענות לטיפול תרופתי, סוכרת, אי ספיקת לב, משככי כאבים והדרכה רוקחית במחוז. לצמצום ומניעת זיופי השקנו מרשם דיגיטלי לסם מסוכן - • מרשמים ולנוחיות המבוטחים. הושק ממשק אינטרנטי השקנו את "בית מרקחת אונליין" – • מבתי המרקחת של כללית. OTC להזמנת תרופות מרשם ו- (!) בתי מרקחת הפעילים 180- תוך מספר חודשים הגענו לכ בתי מרקחת הפועלים 11- במתווה "איסוף מהסניף" ול כמוקדים במתווה "תרופות עד הבית" ומספקים את השירות מאוכלוסיית מבוטחי כללית. זהו פרויקט דגל של 80%- לכ כללית, שאתם שותפים להובלתו! הושלמה פריסת השירות פרסנו זימון תור לבית מרקחת – • בכל בתי המרקחת המתאימים, לנוחיות המבוטחים והפניית "לקוחות מורכבים" לשעות שקטות. גם לשנה הבאה מתוכננים שינויים מעניינים, יש למה לחכות... אני מברך כל אחת ואחד מכם, ומאחל לכם המשך עשייה מספקת ומבורכת, בריאות טובה והצלחה.

שלכם, מרק לוין מנהל מחלקת רוקחות ופרמקולוגיה

גלית צ'וקלר ועומר רוטנברג, בית מרקחת בבלי בתל אביב

ראו בעמוד הבא על ייעוץ רוקחי וכוחה של מילה:

3

הדרכה רוקחית וכוחה של מילה: כך נעשה זאת הכי טוב שאפשר רוקח אחראי קליני, הנהלת ד"ר קובי כהן, מאת רכזת בכירה למעקב ואסתי לוביץ', מחוז דן פ"ת, אחר בטיחות תרופות ותכשירים בהנהלה ראשית הדרכה רוקחית (או ייעוץ רוקחי) היא פגישת ייעוץ אישית בין רוקח למטופל, שמטרתה להדריך את המטופל לגבי השימוש בתרופותיו ולאתר בעיות או קשיים של המטופל ביישום הטיפול התרופתי. אוכלוסיית היעד שנבחרה להדרכה רוקחית היא מטופלים תרופות ויותר. 6 שנים ומעלה, הנוטלים 65 בני , הרוקח עובר על רשימת התרופות של כהכנה לפגישה המטופל ובוחן פרמטרים חשובים, ביניהם: • התאמה בין תרופות לאבחנות • מינוני התרופות והתאמתן לתפקוד הכליות • אינטראקציות בין-תרופתיות • איזון סוכרת והיפרליפידמיה • רכישה של התרופות הדרושות הרוקח מתייעץ עם רופא המשפחה וצוות המרפאה במקרים שבהם נחוצות הבהרות נוספות לגבי הטיפול התרופתי. בסופו של התהליך, ולאחר שהמטופל חותם על הסכמה מדעת, המטופל והרוקח ייפגשו להדרכה עצמה. הרוקח שואל את המטופל שאלות על האופן בו במהלך הפגישה הוא נטל את תרופותיו. הרוקח מסביר על אופן השימוש הרצוי בתרופות, תוך מתן דגשים להיבטים שונים הקשורים לטיפול - כמו נטילה ביחס לאוכל, שימוש נאות במשאפים, אחסון נכון של תרופות וכדומה. הרוקח נותן למטופל דף המפרט את התרופות בסיום ההדרכה, השונות שהמטופל נוטל ואת האופן הרצוי לנטילתן. הרוקח מיידע את הרופא המטפל אודות הפגישה עם המטופל ומוסר לו את דף הסיכום. כוחה של מילה - המלצות לשימוש בשפה כל אחד מאיתנו יכול לטייב את פגישת הייעוץ התרופתי על ידי שימוש בכלי תקשורתי פשוט: השפה שבה אנו משתמשים במפגש עם המטופל. השפה שלנו היא כלי עוצמתי ויש לה השפעה רבה על המטופלים.

שרונה טביביאן עקיבא, מנהלת הרוקחות במנהלת דן, מחוז דן-פ"ת

השפה משמשת להסברים ומתן מידע למטופל, אך היא בהחלט יכולה להשפיע על האופן בו המטופל תופס את עצמו ואת הטיפול בו, ולסייע לנו ליצור איתו ברית טיפולית. במהלך הייעוץ נשתמש בשפה ניטרלית, מכבדת ולא שיפוטית. נתבסס על עובדות ונמנע מהאשמה או יצירת סטיגמה. נתמקד בחוזקות וב"יש", נעביר מסרים מעצימים ובעיקר ניתן תקווה. נמנע מלתאר את האדם בשם מחלתו. לא נאמר "את סוכרתית" אלא נאמר "את סובלת מסוכרת". לא נאמר: "אתה שמן" או "אתה סובל מהשמנת יתר" או "אני שם לב שלאחרונה השמנת", אלא נשתמש במילה משקל ונציין כי "כדאי לשאוף למשקל תקין", "אני שם לב שהמשקל שלך עלה" וכדומה. לא נשאל מטופל "כמה זמן אתה אסתמטי", אלא: "כמה זמן אתה סובל מאסתמה?" לא נאמר: "נכשלת בטיפול" אלא נאמר: "תרופה זו לא סייעה לך להגיע ליעד". וכמובן, לא נפחיד או נאיים. נאמץ לעצמנו שפה שהאווירה בה מוכתבת על ידי המילים תקווה, חיבה, סבלנות, עידוד, תמיכה כבוד ואמפתיה. בהצלחה!

עידוד

סבלנות

חיבה

תקווה

אמפתיה

כבוד

תמיכה

4

הסוכרת התאזנה אחרי ייעוץ רוקחי

, ביסאן סרסור “זה יכול להיות משפט אחד קטן, שמשנה את הכול“: רוקחת בבית מרקחת בלומנטל בבני ברק, משתפת אותנו במקרה שממחיש את החשיבות הרבה של ההדרכה הרוקחית למטופל

הסתקרנתי לדעת מה היא עשתה והתקשרתי אליה. המטופלת דיווחה שמלבד הקפדה על נטילת התרופות היא הלכה לדיאטנית והחלה לאכול בריא יותר, אפילו סיפרה על מתכון של עוגה מקמח שקדים ללא סוכר שהכינה. שמחתי מאוד שהיא התאזנה יפה. זה מראה כמה חשוב התפקיד שלנו, לא רק בהסבר על התרופות אלא מעבר לכך - לפעמים משפט אחד קטן משנה הכול". מקרה זה ממחיש את מקומם החשוב של הרוקחים בעידוד אורח חיים בריא והיצמדות לטיפול התרופתי - ומעיד גם על המחויבות של הרוקחת, שלא רק ייעצה אלא גם המשיכה לעקוב ויצרה קשר עם המטופלת, מה ששיחק תפקיד מרכזי בהצלחת הטיפול.

הוזמנה לייעוץ רוקחי 72 אישה בת בבית המרקחת בלומנטל במחוז דן פתח תקוה. המטופלת סובלת מסוכרת, לפי , ונוטלת HbA1c = 8.9% בדיקת דם קודמת את התרופות הבאות: Repaglinide 0.5mg, Jardiance 25mg, Januet 50/1000mg, Insulin Tregludec, Vitamin B12, Glautan "הזמנתי אותה להדרכה רוקחית ודיברנו על נטילת התרופות ותוספי תזונה", מספרת הרוקחת ביסאן סרסור, "שוחחתי איתה על חשיבות פעילות גופנית והמלצתי שתפנה לדיאטנית כי תזונה יכולה להשפיע על רמות הסוכר בדם. לפני שבוע עברתי על HbA1c ההדרכה, בדקתי בעומרי את ה- שלה וראיתי כי הוא ירד ממש יפה!

ביסאן סרסור

עצת הזהב של הרוקחת שלומית

, רוקחת במרפאת קרית אונו, זיהתה כי משהו אינו כשורה עם אחד הלקוחות. שנה שלומית רודיק קוגן לאחר שעבר ניתוח ושיקום, הוא הגיע להודות לה. לפניכם תמצית הסיפור שפורסם בעיתון “גל גפן“

לרוב זהו סרטן אלים שהרופאים מתקשים לגלותו, משום שבתחילתו אין סימפטומים ברורים. "אצל ישראל", מסבירה רודיק קוגן, "הגידול לחץ על כיס המרה וזה גרם לצהבת". אבן זהב עבר ניתוח ולאחריו תהליך שיקום ארוך, ובדיוק שנה לאחר הניתוח הגיע להודות לרוקחת. "לולא עצת הזהב של שלומית אני מניח שלא הייתי חי היום. היא הצילה לי את החיים".

תרופות כלאחר יד. באותו בוקר הבחנתי שצבע פניו נטה לצהוב, מה שגרם לי לחשוב שהוא צריך להיבדק ביתר יסודיות". גם אבן זהב נזכר בשיחה: "היא אמרה לי שצבע פניי שונה, משהו שאפילו אשתי לא עלתה עליו, ולכן הלכתי לבדיקות יותר מעמיקות". החשד שעורר את תשומת לב הרוקחת הפך לאבחנה קשה: בבילינסון גילו אצל אבן זהב גידול ממאיר בלבלב.

ישראל אבן זהב, פנסיונר ומומחה לנגישות משכונת תל השומר, הגיע לעוד טיפול שגרתי במרפאת כללית בשכונת קיראון בקרית אונו. "היה לי גירוד נוראי", הוא נזכר, "והרופא נתן לי משחה לטיפול". כשניגש לרוקחת שהכיר זה מכבר, שלומית רודיק קוגן, משהו במראה פניו נראה לה חשוד. "זהו סניף קטן יחסית, אני מכירה את הלקוחות ואני לא מאלה שמנפקות

5

למעלה מימין: מוניא בדר, למטה מימין: אילנית ריטנבנד, משמאל: אלכס מיידניקוב וג'ורג'ט אל-סוסו

הקו האחרון במניעת טעויות

לא פעם, הרוקח הוא החוליה האחרונה והחשובה בשרשרת הטיפול, זו שביכולתה לעצור טעות מלהתרחש. במקרים אלו וברבים אחרים, ערנותם של הרוקחים היוותה גורם קריטי במניעת נזק למטופל

שתרופה כזאת לא רושמים לאישה. התברר שהמטופלת הייתה אמורה Bifonazole לקבל קרם לטיפול בפטרייה והרופאה טעתה בשורה בזמן ,) Bifovit ( ההקלדה". איתרה את הציוד המדויק תינוק בן חודש השתחרר מבית החולים ונזקק לציוד למשאבת הזנה. מגוון התכשירים והשקיות רב ויש להתאימו לכל מטופל. האם קיבלה מרשם בכתב יד, מכיוון שהרופא לא ידע בדיוק איזה ציוד לרשום. גם אחות סטומה לא עזרה, מכיוון שבבית החולים לא פירטו , ג'ורג'ט אל-סוסו מה בדיוק נחוץ. רוקחת אחראית בבית מרקחת ביאליק נס ציונה, הציעה לאם לצלם את כל מה שנשאר מבית החולים ולהגיע עם התמונות. ג'ורג'ט המתינה לה בבית המרקחת אחרי שעת הסגירה וביחד הן איתרו את הציוד שכה קריטי לבריאותו של התינוק.

רשימה ארוכה של תרופות ומשאפים רבים. במהלך הייעוץ שמתי לב לשילוב לא נכון בין שני משאפים. התקשרתי לרופא וגם לרוקחת הקלינית במנהלת, ואחרי בדיקה הסתבר שהיא אכן לא הייתה צריכה לקבל את הטיפול הזה. הרופא הוריד לה את התרופה המיותרת, המטופלת חזרה אחרי חודש והרגישה הרבה יותר טוב וגם הייתה מרוצה מהשירות המקצועי". טעות בשורה בזמן ההקלדה , רוקח אחראי במרכז אלכס מיידניקוב בריאות הילד ראשל"צ, עצר ניפוק לטיפול Bicalutamide שגוי של טבליות בסרטן פרוסטטה. "הגיעה מטופלת צעירה עם מרשם דיגיטלי לטבליות הללו. תשאלתי אותה בעדינות לגבי התרופה שהייתה אמורה לקבל. מכיוון שזו תרופה אונקולוגית, צריך רגישות מיוחדת כדי לא להלחיץ או להביך. היה קל להבין שמדובר בטעות, מכיוון

טוב שהתעקשתי לעכב אותה "משמרת אחרונה לפני הסגר", , רוקחת אילנית ריטנבנד משחזרת אחראית במרפאת קרית גת ב', "עומס רב, המטופלים לחוצים. מגיעה מטופלת עם מרשם לאוגמנטין. למרות הלחץ אני מקפידה על תשאול רוקחי מלא. שואלת אם יש רגישויות לתרופות, אך המטופלת ממהרת לצאת ולא מוכנה לענות. אני מתעקשת, ומסתבר שהייתה רגישות לאוגמנטין בעבר. אני מתקשרת לרופאה. זה לא מעודכן בתיק, אבל היא מוצאת הערה מאשפוז עבר על רגישות לאוגמנטין ומחליפה לאנטיביוטיקה אחרת. כמובן שהמטופלת מודה לי על העיכוב". שילוב שגוי של שני משאפים , רוקחת אחראית מוניא בדר מספרת 68 בחורפיש: "הגיעה אלי מטופלת בת לייעוץ רוקחי. המטופלת סבלה ממחלות , והייתה עם COPD כרוניות, ביניהן

6

לה ציפרלקס. מצב רוחה השתפר, עד שהתחיל בלבול. היא לא זיהתה את ילדיה והחלה לחשוב שהיא אם לילדים קטנים. המשפחה חשבה שזו דמנציה וש"זה הגיל". לבסוף המצב החמיר עד כדי אשפוז בחשד לשבץ. בהכירי את הטיפול התרופתי שלה, התקשרתי לבית החולים ובשיחה עם הרוקחת הקלינית הצעתי לשקול להוריד את הטיפול מהקשישים 25%- , כיוון ש SSRI ב- המקבלים תרופות ממשפחה זאת נוטים לפתח היפונתרמיה. התברר שזה אכן , מה Miro מה שקרה. הטיפול הוחלף ל- שגם עזר מאוד לטיפול בנדודי השינה (היא גם קיבלה לתקופה מסוימת כדורי לאיזון המלחים). Sodium Chloride לאחר מספר ימים מצבה השתפר והיא חזרה לתפקד ולשוחח עם המשפחה והסביבה באופן נורמלי". הרופא החליף את המרשם , רוקחת מבית המרקחת מיה בירן ביקשה ממני את 53 באזור: "לקוחה בת ההורמונים הקבועים שלה. במרשמים הדיגיטליים הופיעו לי מדבקות של . שאלתי אותה מדוע היא Evra גלולות מקבלת את ההורמונים האלה, והיא

תשומת לב שהצילה את הלב , רוקחת קאדסיה מחרום מספרת אחראית בבית מרקחת קרית אליהו: "מטופל מוכר היטב במרפאתנו הגיע לבית המרקחת לאסוף תרופות. הבחנתי כי הוא אינו נראה רגיל. התחלתי לתשאל אותו והוא הלין על חולשה וכאב בחזה. מייד הצעתי להפנות אותו לרופאת המשפחה והוא ענה שאין צורך, ילך הביתה לנוח וזה יעבור. התעקשתי שנעלה לאחיות, ובמקביל התקשרתי לאחות וסיפרתי לה על המקרה. ביחד עזרנו למטופל לעלות לאחות ומשם לרופאה. המקרה הסתיים בהעברתו באמבולנס לבית החולים לאשפוז שבמהלכו עבר ניתוח לב פתוח. המקרה הזה מוכיח כי ערנות והיכרות עם המטופלים יכולה להציל חיים". זו לא דמנציה - זו התרופה , אחרי שבר 85 "הגיעה אליי אישה בת בצוואר הירך, שהפכה מרותקת לביתה", , רוקחת אחראית ניות פצ'ניק מספרת במרפאת מלכי ישראל בקרית גת, "היא Lorivan החליטה להיגמל בעצמה מ- שנים והצליחה, אבל הדיכאון שלקחה שליווה אותה התגבר והרופא רשם

Evorel הסבירה לי שיש מחסור ב- ושרופא הנשים שלה החליף לה conti מרשם להורמונים האלה. הסברתי לה שאלו גלולות שפחות מתאימות לגילה או להתוויה שלה (מנופאוזה). הסתבר שהלקוחה קיבלה את המרשם הזה בסופרפארם חודש לפני, בלי בדיקה. התקשרתי לרופא הנשים שלה, עידכנתי אותו והוא החליף לה מרשם". המרקחת תל ציון (מחוז ירושלים), מספר על שני מקרים של רוקחות אישית שהצליחו לשנות את תמונת הטיפול. "היה לי מטופל סוכרתי שסבל מירידת סוכר בלילה, עד שהתברר Amaryl בייעוץ רוקחי שהוא לקח את ה- בלילה לפני השינה. במקרה אחר של מטופלת ממרפאת אדם, הצוות הרגיש שהיא לא נוטלת תרופות כיאות. התברר ברוקחות אישית שהיא לא מסוגלת לבלוע כדורים, אלא אם הם קטנים. בהתייעצות עם הרופא החלפנו את . כמו כן Repaglinide ל- Glucomin ה- החלפנו כדורי סידן רגילים לתוססים, ." B12 לסוכריות Tribemin וכדורי רוקחות אישית שעובדת , רוקח אחראי בבית אורן אמיתי

מימין: ניות פצ'ניק, מיה בירן, אורן אמיתי

7

מבט בוחן כליות

מג’ד איתר התוויית נגד בגלל מצב הכליות; נטלי זיהתה טיפול . GFR שאינו מתאים, אינגה הציעה שינוי תרופתי בגלל ערך ה- בכל המקרים האלה המטופלים הרוויחו בזכות העין הבוחנת של

מהווה כלי חשוב להערכת GFR מדד התפקוד הכלייתי ולזיהוי הדרדרות בפעילות הכליות. "הגיעה אליי לדלפק מטופלת סוכרתית עם מחלות רקע , רוקחת נטלי קליין נוספות", מספרת אחראית מבית המרקחת נחל עשן בבאר שבע, "במהלך ניפוק התרופות שמתי לב שמדד התפקוד הכלייתי , ובכל eGFR= 21 – שלה נמוך מאוד Jardiance זאת נרשמו לה תרופות כמו . יצרתי קשר עם הרופאה Glucomin ו- המטפלת והמלצתי לחשוב שוב על הטיפול התרופתי. המטופלת הופנתה לייעוץ אצל נפרולוג, שהמליץ להחליף את התרופות לכאלו המותאמות לתפקוד הכלייתי שלה. מאז הפכתי ליועצת התרופתית האישית שלה". , רוקחת בבית מג'ד אגבאריה אל מרקחת אזורית חדרה, הגיע מטופל . הוא ביקש את 29.4- שווה ל GFR עם Metformin התרופות הקבועות שלו - . "שמתי Glyxambi פלוס Stator פלוס לב ששלוש התרופות האלה נחשבות התוויית נגד עבורו בגלל מצב הכליות, ולכן מייד יצרתי קשר עם רופאת

המשפחה שלו והיא שאלה על חלופות אבל גם הן לא התאימו. סיכמנו לתת רק מה שמותר ומתאים, ולהפנות את המטופל אליה לביקור נוסף". , רוקחת אחראית אינגה חסמינסקי בבית מרקחת לב יפו, מספרת על שהגיעה אליה עם 65 מטופלת בת רשימת תרופות ארוכה. "שמתי לב שמראה 24.29 - שלה eGFR לערך על ירידה משמעותית בתפקוד כליות. יצרתי קשר עם הרופאה המטפלת, eGFR והמלצתי על שינוי טיפול עקב Amlodipin להפסיק, – Enaladex נמוך: להחליף – Eucreas להמשיך, – , לשקול התחלת טיפול Trajenta ל- להפסיק, ואם יש – Gluben באינסולין, - Amaril ,Simvastatin צורך להחליף ל- - Alloril 300 , Lipitor להחליף ל- . המלצתי Alloril 100 להוריד מינון ל- לפנות לנפרולוג להמשך מעקב. חצי שנה אחרי שינוי בטיפול לחץ הדם eGFR ,8- ל 11- ירד מ HbA1c מאוזן, (אין ירידה בתפקוד כלייתי, 29.26 – שיפור קל) והמטופלת במעקב אצל רופא נפרולוג.

נטלי קליין

לא רק מה לקחת – גם איך לקחת

בלוטת התריס של המטופלת שבה לאיזון אחרי שהרוקחת שמה לב שהתרופה נלקחת לא על הבוקר ולא על קיבה ריקה

מרים "הגיעה אליי מטופלת לקחת תרופות כרוניות", מספרת , מנהלת רוקחות לב ביתר בביתר עילית, "על הדרך שרה אטיאס סיפרה שמרגישה עייפה לאחרונה ושאלה אם יש לי ויטמינים להציע לה. כמעט הלכתי לכיוון הזה, ואז נזכרתי שאחת התרופות (זה היה לפני השינוי). שאלתי האם השתנה משהו Eltroxin הייתה , והיא ענתה ש"כן, לא היה לי נוח לקחת אותו Eltroxin בנטילת ה- בבוקר לפני הכול, אז צירפתי אותו לכל התרופות שלי אחרי ארוחת בבוקר על קיבה Eltroxin הבוקר". הסברתי לה על חשיבות לקיחת ריקה ושלחתי אותה לרופאה שתיתן לה הפניה לבדיקות דם. התברר שבלוטת התריס אכן לא מאוזנת. היא חזרה לקחת את התרופה כמו שצריך, והתאזנה. שמחתי לקבל ממנה מכתב תודה מרגש".

מכתב התודה שנשלח אל הרוקחת מרים שרה אטיאס

8

התשאול הרוקחי עובד!

, רוקחת אינגה חסמינסקי אחראית בבית מרקחת לב יפו, משתפת אותנו במקרים של תשאול, שהוביל לשינוי בטיפול והוכיח את עצמו בשיפור בריאות המטופלים שינוי בגלולות פתר את המיגרנה בחורה צעירה שנוטלת גלולות מסוג , ביקשה בנוסף שלוש קופסאות Zoely וגם "עוד Exidol של משככי כאבים משהו לכאבי ראש נוראיים". בתשאול רוקחי הבנתי שמדובר כנראה במיגרנה, אפילו עם אאורה. המלצתי לה לפנות לרופא נשים בהקדם האפשרי להחלפת גלולות, כי ידוע שהאסטרוגן שבגלולות מחמיר מיגרנה. הבחורה קיבלה מרשם .) Progesteron only ( Microlut לגלולות כבר חודש וחצי ללא אפיזודה פולו-אפ: של מיגרנות. גירודים ממינון-יתר של ויטמין בניפוק תרופות חודשיות למטופלת כבת , שמתי לב לכמות גדולה של ויטמין 70 ) שהיא 2X2 כדורים - 120 ( Tribemin רוכשת כל חודש כבר יותר מחצי שנה, ובנוסף, מרשמים לאנטי-היסטמינים ) וכן Telfast / Aerus / Zyllergy שונים ( Dermovate למשחות עם סטרואידים ( ). בתשאול רוקחי שאלתי את Elocom / המטופלת אם היא סובלת מגירודים. התשובה הייתה "כן, מאוד". ביחד עם הרופאה המטפלת בדקנו את ההמלצות . ההמלצה Tribemin אחרונות לטיפול ב-

אינגה חסמינסקי

מורג'אן ביאדסה מטופל ניגש לרוקחת מבית מרקחת בית אליעזר בחדרה, לכאבי Rokacet plus עם מרשם עבור ראש. בתשאול הסתבר שהמטופל ביקש דרך האל-תור תרופה לכאבי ראש כבדים. לאחר שמורגאן עיינה בניפוקים וברשימת התרופות שלו, היא גילתה שאינו מקפיד על רכישת 2X2 הייתה של רופא נוירולוג למינון לחודש ימים, ואחרי זה לעבור לכדור אחד ביום למשך שלושה חודשים. הסתבר שהמטופלת לקחה מינון יתר במשך שמונה חודשים, ועודף גרם לה לגרד. B הוויטמינים מקבוצת רופאת המשפחה הפסיקה את הטיפול והפנתה את המטופלת Tribemin ב- המטופלת פולו-אפ: לרופא מומחה. ) 1X1 ( B-card קיבלה טיפול בתכשיר והגירודים נעלמו לשביעות רצונה. טיפול מונע לאסתמה מנוהלת שרוכש 35 הגיע אליי מטופל בן תרופות חודשיות. רשום לו תמיסות ) פלוס Aerovent / Ventolin לאינהלציה (

תרופות לל"ד באופן סדיר והמליצה לו להיכנס לאחות לבדיקת לחץ דם. לאחר רבע שעה חזר המטופל עם Rokacet plus ביטול של המרשם ל- , והודה mg Aceril 12.5 ועם מרשם ל- לרוקחת על העירנות שמנעה ממנו סיבוך עתידי. חודשיים פולו-אפ: הטיפול המונע. אחרי שינוי הטיפול, המטופל מרגיש טוב בהרבה ללא קוצר נשימה, ואף חזר לאימוני ספורט. הופחת משמעותית והוא לא משתמש Ventolin השימוש ב- בתמיסות. שהוא רוכש בכמות Ventolin משאף מאוד גדולה (ארבע יחידות כל חודש). בתשאול רוקחי התברר שהמטופל סובל מאסתמה מגיל צעיר ובזמן האחרון חווה הרבה התקפי קוצר נשימה. יצרתי קשר עם הרופאה המטפלת, המלצתי / Relvar על טיפול מונע במשאף מסוג . המטופל קיבל מרשם למשאף Foster . הדרכתי אותו לגבי אופן 22/29 Relvar השימוש במשאף והסברתי את חשיבות

עירנות שמנעה סיבוך עתידי

9

שירות מכל הלב

בדיוק בשביל זה אנחנו כאן: לא רק לספק תרופות אלא לחשוב, לייעץ, לשאול, לכוון, להקשיב, להדריך - ולגרום למטופל להבין שהוא בידיים הכי טובות ומקצועיות, ושהבריאות שלנו חשובה לנו!

ואבחנות. העברתי את מסקנות השיחה לרופא המטפל. אשתו של המטופל הייתה מאושרת מהשירות ומהאכפתיות של בית המרקחת. הבת שלהם התקשרה כעבור כמה ימים כדי להודות לי. במיוחד עכשיו חשוב לזכור שיש קשישים חסרי ניידות שזקוקים ליחס של רוקח, וכי טיפול טוב מתחיל מאמפתיה ואכפתיות". לדעת לזהות מצוקה אנושית , רוקחת ראשית במרפאת בית אליעזר חדרה: אנהאר זחאלקה יחד עם Januet "עמדתי בדלפק מול מטופלת שמקבלת אינסולין כטיפול קבוע בסוכרת. תוך כדי שיחה שאלתי אותה לשלומה ועיינתי בהיסטוריה של הנפקות התרופות שלה. ראיתי שהיא רוכשת את התרופה בזמנים לא סדירים ובמרווחים ארוכים ממה שמתוכנן. שאלתי אותה למה, ולא קיבלתי סיבה משכנעת. המשכתי את השיחה עד שהיא הרגישה אמון וביטחון לספר לי שהיא עושה זאת בכוונה, כי התרופה יקרה מדי עבור קשישה אלמנה כמוה שמקבלת קצבת גמלאות. קיבלתי את הסכמתה לעזור לה ולהפנות אותה לגורמים שמטפלים בנושא. בהמשך הייתה התערבות של עובדת סוציאלית יחד עם הרופא שלה, והטיפול הוחלף לתרופות שהן בסל ושהיא תוכל לעמוד בתשלום עבורן. היום היא מקבלת את התרופה באופן סדיר ובזמן".

הרופא הודה לי על הערנות רוקחת אחראית בבית המרקחת באיבטין: "הגיע מונא סכראן, אלי מטופל של רופא עצמאי מחוץ לכפר, והראה לי בדיקות . B12 דם שהרופא הדפיס לו לאחר שמצא אצלו חוסר בוויטמין Lipitor המטופל בשנות החמישים לחייו, נראה בריא, מטופל ב- אך בבדיקות הדם שלו ראיתי רמות גבוהות מאוד של 40 mg (טריגליצרידים) והרופא לא רשם לו שום תרופה להורדתם. TG Atozet התקשרתי לרופא ויידעתי אותו שקיימת תרופה בשם ביחד. גם TG ו- LDL ויכולה לאזן Ezetrol שמשלבת סטטין ו- . הרופא הודה לי על D3 שמתי לב שלמטופל יש חוסר בוויטמין תשומת הלב והערנות, וגם ביקש ממני שאזמין להדרכה אישית עוד שלושה מטופלים עם הרבה תרופות, המשויכים אליו". טיפול טוב מתחיל מאמפתיה , רוקחת במרפאת עומר: "בזמן ניפוק תרופות מאיה שפונט לאדם מבוגר, שלקחה עבורו מטפלת חדשה, הסברתי לה על אופן הנטילה של הטיפול הכרוני. הרגשתי שהיא לא מתעניינת וחסרת אכפתיות. ברשימת הניפוק היו הרבה תרופות, ורציתי לראות את בדיקות הדם של המטופל. התקשרתי למטופל אבל בגלל דמנציה מתקדמת הוא לא מתקשר. דיברתי עם אשתו, שגם היא במצב בריאותי לא קל ומטפלת בבעלה, והסברתי לה על תופעות הלוואי האפשריות, אופן השימוש, זמני נטילה

צוות בית מרקחת בית אליעזר: אנהר זחאלקה, סמר מוצארוה ומורג'אן ביאדסה

10

ושאלתי לשלומו. המטרה היתה לפתח שיחה ובסופה לגרום לו להגיע לייעוץ רוקחי. הוא הסכים בנימוס לבוא איתי ולשוחח מעט. במשרדי, בשיחה שהחלה כשיחת חולין, סיפר המטופל שבעצם אינו בטוח בדרך נטילת התרופות, ומכיוון שאינו זוכר בדיוק למה משמשת כל תרופה הוא החליט ליטול את רובן יחד. חזר עם שקית התרופות ביקשתי מהמטופל לגשת הביתה ולהביא את אריזות התרופות שלו. הבטחתי שאני מחכה כמה זמן שצריך. ובאמת, כעבור שעתיים הוא חזר עם שקית מלאה באריזות. בבדיקה מהירה של השקית נוכחתי לדעת שהאיש אינו בטוח כלל בתרופות ואינו יודע להבדיל בין גנריקות שונות. בהסכמתו הכנו יחדיו טבלה גדולה, הממיינת ומחלקת את התרופות לזמנים שונים ביום ומפרטת כיצד יש ליטול אותן. בנוסף, צילמתי לו כל תרופה ואת הגנריקות שלה בכדי שתמיד יוכל להיות בטוח, בלי לטעות ולקחת פעמיים את אותה התרופה כפי שקרה בפעמים האחרונות. לגרום למטופל להיפתח לאחר כחודש הגיע המטופל לבית המרקחת עם חיוך גדול וחיבוק גדול עוד יותר (כן, זה קרה עוד לפני הקורונה...) בחודש זה החלו להשתפר ערכי הסוכר שלו, הוא לא חווה תופעות לוואי נוספות, ורופא המשפחה החל להפחית את התרופות נוגדות החרדה. מאותו יום המטופל מגיע מדי חודש לקנות את תרופותיו, אינו מתבייש לשאול כל שאלה ותמיד להוט לספר על מצבו. אנחנו, כתחנה האחרונה של המטופל, צריכים לשים לב ובאמת לבדוק שהאדם שמולנו מבין את משמעות הטיפול. לפעמים קצת יותר חיוך, תשומת לב ונימה אישית יגרמו למטופל להיפתח, לספר באמת כיצד הוא מרגיש, ויאפשרו לו ביטחון לשאול כל שאלה ואפילו מספר פעמים. תפקידנו אינו מסתיים במכירת תרופות, עלינו לנסוך ביטחון במטופלים ולהעניק אוזן קשבת וידע מקצועי ככל הניתן, ובמיוחד בתקופה המאתגרת הנוכחית.

לירון משען

רוקחת אחראית מחוז תל אביב, עם סיפור מהדלפק לירון משען, שממחיש כמה חשוב שנצליח לגרום לאדם שמולנו להיפתח, להקשיב, לבטוח בנו ולפתוח בפנינו את נוהגי לקיחת התרופות שלו. לפעמים זה עושה את ההבדל לפתוח את תיבת התרופות

זיעה, ולאחרונה הוא אף התעלף. הפחד מעילפון נוסף גרם לו לחדול מהשימוש במספר תרופות לסוכרת, שלדעתו אחראיות למצב, והיא ציינה שמצבו הוחמר עוד יותר כעת. "נתקלתי" בו כבדרך אגב המטופל התבייש לפנות אלי או לרופא המשפחה ולספר על מצבו, ולכן הרגיש גרוע יותר ויותר ואף החל לסבול מחרדות ודיכאון, דבר שגרם לרופא להוסיף לו גם תרופות נגד חרדה. כשהוא הגיע לבצע בדיקת דם "נתקלתי" בו כבדרך אגב בדרכו לאחות,

אחד המטופלים שלי הוא איש מקסים . אדם שקט, נחמד ומעט ביישן, 60 כבן שבמשך תקופה מאוד ארוכה אשתו הייתה קונה עבורו את התרופות הרבות שהוא מקבל לסוכרת, ליתר לחץ דם ולכולסטרול גבוה. תמיד בשעת הניפוק היינו מנסים לברר האם הוא מודע לצורת הנטילה והאם הכול תקין. אשתו, נעימת הליכות כמוהו, הייתה תמיד עונה שזו אינה הפעם הראשונה ושכבר שנים שהוא מקבל את התרופות הללו. לאחר מספר חודשים, האישה הגיעה אלי וסיפרה שבעלה סובל מתופעות לוואי רבות הכוללות סחרחורות, חיוורון,

11

, רוקחת בבית מרקחת שיכון עממי בפתח תקוה, מספרת על שני מקרים שבהם ייעצה אתאר בלעום למטופלים על שינוי תרופתי מתבקש. “התפקיד שלנו הוא לראות את התמונה כולה“, היא אומרת רוקחוּת בראש גדול

יפה את הסוכר ובנוסף שומרת על הלב (הבנתי שהוא חווה הרבה לחצים במהלך היום). הסברתי לו, שאם יקח כדור כזה לא יצטרך לקחת שלוש , ואם הסוכר Glucomin פעמים ביום יירד אז אולי הרופא יוריד לו בכלל את , ואז התוצאה הסופית תהיה Gluben ה- הרבה פחות כדורים במהלך היום. הוא השתכנע מאוד ואמר לי שהוא קובע תור לרופא על מנת שיעשה לו שינוי בתרופות. בנוסף המלצתי לו לעשות שינוי תזונתי וגם לעשות ספורט, ושחשוב מאוד לעשות את השינוי עכשיו. אנחנו הרוקחים חייבים לראות תמיד את התמונה המלאה ולחשוב תמיד ב"ראש גדול"!

משתף פעולה בעיקר בגלל העלויות של התרופות. להדרכה המטופל הגיע עם הבת שלו, כי יש לו קושי לדבר עברית. במהלך ההדרכה הבנתי שהוא לוקח בצורה נכונה את התרופות, ושאלתי "למה אתה מתנגד שהרופא יעשה לך שינוי בטיפול?" מתשובתו הבנתי שהייתה אי הבנה בינו לבין הרופא, ושהבעיה היא שהוא לא רוצה לקחת עוד כדור, כי הוא כבר לוקח חמישה כדורים ביום רק לסוכר. הסברתי לו שזה לא חייב להיות תוספת אלא שינוי, ושיש תרופות Glucomin שמשלבות בתוכן את ה- ובנוסף עוד תרופה אחרת (בעיקר ) שמורידה מאוד Duo Jardiance ה-

, סובלת MI , לאחר 69 מטופלת בת מסוכרת, מכולסטרול ומתפקוד ירוד של הכליות, הוזמנה להדרכה רוקחית לאחר שהבחנתי כי בפעם האחרונה של HbA1c כשעשתה בדיקה, היה לה ושינו לה את הטיפול התרופתי. 8.8 במהלך ההדרכה המטופלת התלוננה שקשה לה לקום בבוקר, ושבמהלך היום היא מרגישה ידיים ורגליים רופפות וסחרחורת, והתלוננה גם על עייפות . Trajenta Duo אחרי נטילת חזרנו ביחד על אופן השימוש בתרופות והדגשתי את החשיבות של נטילת ה- אחרי ארוחה טובה, כדי Trajenta Duo להפחית תופעות לוואי במערכת עיכול (היא התלוננה גם על אי נוחות בבטן). הסתכלתי באופק על בדיקות לחץ הדם שלה וראיתי שהוא יחסית נמוך Losardex והיא נוטלת פעמיים ביום . אמרתי לה שתתייעץ עם mg 50 הרופא שלה בקשר לכדור הזה, ובנוסף המלצתי לה להקדים קצת את הזריקה בערב ואז תרגיש פחות Lantus של ה- Trajenta עייפה אחרי הכדור של ה- בבוקר. במרשמים שלה ראיתי שכל הזמן הרופאה שלה רושמת את הסידן והיא לא קונה אותם, וגם D והוויטמין וגם אותו B12 שיש לה מחסור בוויטמין היא לא קונה. הסברתי לה על החשיבות של נטילת הוויטמינים האלה במיוחד . אחרי ההדרכה 50 אצל נשים מעל גיל היא באה וקנתה את כולם. שבועיים לאחר ההדרכה היא התקשרה אלי וסיפרה לי שהייתה אצל קרדיולוג ולקחה , הסבירה Losardex איתה את כדור ה- לו שאמרתי לה לבדוק לגבי הכדור הזה, והוא אמר לה להוריד את המינון לחצי כדור במקום כדור שלם. ובנוסף היא הקדימה קצת את הזריקה של ועכשיו היא מרגישה מצוין, Lantus ה- חזרה לקום מוקדם ולא מרגישה עייפות, ובנוסף בבדיקות סוכר שעושה בבית התוצאות טובות. אי הבנה בין המטופל לרופא ,50 במקרה נוסף הדרכתי מטופל בן .9.8 של HbA1c סובל מסוכרת עם התרופות שהוא מקבל לסוכרת הם Gluben שלוש פעמים ביום ו- Glucomin פעמיים ביום. לפני שהזמנתי אותו שאלתי את הרופא שלו למה הוא לא משנה לו את הטיפול התרופתי עם סוכר כזה גבוה, והוא טען שהמטופל לא

גם התקשורת מפרגנת המקצועיות, הערנות והשירות של הרוקחות והרוקחים שלנו לא נעלמת , סגנית מנהלת מנאל אבו נאדר גם מעיני התקשורת. הנה סיפורה של בית המרקחת במרפאת בונן בחיפה, כפי שפורסם בעיתונות

12

הדרכה למטופל משפרת דרמטית את השימוש - COPD הנכון במשאף בקרב חולי אסתמה ו- זו המסקנה מעבודת איכות שנעשתה על ידי , רוקחות קהילתיות איריס רוזנבאום ואסמא בדיר במרפאת קרית אלון בפתח תקוה לשאוף להדרכה רוקחית גם אם ננפק את המשאף היעיל והמתקדם ביותר - אם לא נדריך את המטופל ונוודא שהוא משתמש במשאף כראוי, לא עשינו דבר. מטופלים הסובלים ממחלות ריאה חסימתיות כרוניות או מאסתמה נמצאים בסיכון להתלקחויות והחמרה של המחלה. אחד האתגרים בטיפול במחלות אלו הוא שימוש נכון במשאפים. הרוקחות בבית המרקחת קרית אלון בפתח תקוה יזמו עבודת ,2019 איכות בכדי לסייע באתגר זה. העבודה (שנעשתה בשנת טרם תקופת הקורונה) נבנתה בשיתוף ד"ר דקל שלומי, מומחה ברפואת ריאות, ד"ר פארס עאזם, מנהל המרפאה, נעמה שרעבי, מפקחת הרוקחות, וד"ר קובי כהן, רוקח קליני. הייתה לבדוק היענות, לאתר טעויות ולהדריך מטרת העבודה לשימוש נכון, לבדוק האם יש קשר בין גיל ומוצא להיענות ולאיכות השימוש במשאפים, ולבדוק האם התערבות רוקחית מסייעת בשיפור איזון המחלה. כלל בדיקה של טכניקת השימוש במשאף, תהליך העבודה הדרכה והדגמה של שימוש נכון ומילוי שאלון שליטה על המחלה. לאחר שישה שבועות התקיימה פגישה נוספת בה המטופל הדגים איך הוא משתמש במשאף ומילא בשנית את שאלון השליטה במחלה. השאלונים נכתבו בעברית, רוסית ואמהרית, ובחלק מההדרכות הצטרפה המגשרת עדי מינאלו מטופלים, והסתבר כי ההדרכה 56 טקאלה. תוצאות: הודרכו , את השימוש הנאות 50%- העלתה בצורה מובהקת, מעל ל במשאף. אי הוצאת הפקק לפני השימוש, אי הטענה הטעויות הנפוצות: של המנה, הטענה לא נכונה של המנה, נשיפה אל תוך המשאף ואי ביצוע נשיפה לפני השאיפה. במקרים מסוימים ניתן היה להבחין בחוסר יכולת פיזית או מנטלית להשתמש נכון במשאף.

שהוכנס בצורה לא נכונה לספייסר על ידי מטופל MDI משאף במרפאת קרית אלון

במידת הצורך, המטופלים הופנו לרופא. לעיתים נצפה פער בין דברי המטופלים שהעידו על שימוש קבוע ובין הרכישות בפועל. הטעויות בשימוש במשאפים נצפו בקרב בני כל העדות והמעמדות. סבלה 79 מטופלת אסתמטית בת דוגמאות למטופלים שהודרכו: מהתקפים חוזרים ומאיכות חיים ירודה. בתשאול הסתבר כי היא פעם ביום במקום פעמיים, ובאופן Diskus Seretide משתמשת ב- שגוי. בהדרכה שנייה נצפה שיפור בשאלון האיזון של האסתמה והמטופלת דיווחה כי היא חשה בטוב ואף נרשמה לחדר כושר. רק בעת Symbicort Turbohaler משתמש במשאף 70 מטופל בן התקף. בעת ההדרכה, המטופל היה המום לגלות כי יש מכסה למשאף. הוא הבין שצריך לסובב את המשאף והחומר משתחרר לבד, וזה מה שהוא עשה - סובב מבלי לפתוח את המכסה. , מתקשה בהליכה ובביצוע פעולות COPD סובל מ- 88 מטופל בן ורוכש את המשאף Diskus Seretide יומיומיות. מטופל ב-

בעקביות. בהדרכה, התגלה כי הטכניקה שגויה. המטופל הודרך לשימוש נכון. בביקור חוזר דיווח Relvar על שיפור קל במצבו והטיפול הוחלף ל- . בביקור שלישי המטפלת סיפרה כי קצב Ellipta ההליכה שלו השתפר באופן ניכר. הן שתי מחלות COPD אסתמה ו- לסיכום: כרוניות שעיקר הטיפול התרופתי בהן הוא טיפול במשאפים. עבודת האיכות הדגימה כי הרוקח הקהילתי יכול לקדם שימוש נכון במשאפים ולשפר את איזון המחלה. בעת ניפוק של משאפים, לא מספיק לשאול "האם אתה יודע להשתמש במשאף?", אלא מומלץ לבקש מהמטופל שידגים את אופן השימוש בו.

איריס רוזנבאום

אסמא בדיר

13

לחץ דם ושיעול, דיכאון ונדודי שינה, קפה וצרבת: לפעמים כל מה שצריך הוא לעבור בעין פקוחה ומבינה על רשימת התרופות של המטופל והרגלי החיים שלו פחות תופעות לוואי! = ייעוץ טוב

מבית מרקחת בית אליעזר בחדרה, הגיעה מטופלת סמר מסארווי אל הרוקחת שביקשה סירופ חזק לשיעול יבש שממנו היא סובלת זמן רב. סמר זיהתה פעמיים ביום. היא התייעצה עם הרופאה ושיתפה Tritace 5 mg שהמטופלת נוטלת . הרופאה החליפה לטיפול אחר לל"ד יחד Tritace אותה שהשיעול עלול להיגרם מה- עם מעקב יומי לל"ד ולמצב השיעול. וסובל מסוכרת שהחמירה, הוזמן לייעוץ רוקחי על Cipralex שצורך 50 מטופל בן , רוקחת אחראית בבית מרקחת השקמה בבת ים. המטופל הגיע נטליה אריה ידי , והומלץ לו טיפול באינסולין וכדורי שינה. בשיחה הסתבר 9 מעל HbA1c לרמות של בערב ולכן לא הצליח לישון. עקב כך החל לאכול הרבה Cipralex שנהג לקחת בלילה עד שנרדם. "הסברתי לו שיש לקחת את הכדור בבוקר כי הוא מעורר, ולא לאכול בלילה. המטופל שינה את זמן נטילת התרופה ומצבו השתפר". מטופל אחר , סבל מצרבות מרובות והטיפול התרופתי לא עזר לו. הבדיקות 40 של נטליה, בן הראו שהכול תקין. בתשאול רוקחי התברר שהוא שותה הרבה קפה לאורך היום. "הסברתי לו להימנע מקפה, הוא שינה זאת ומצבו השתפר". במיוחד בתקופה הנוכחית, שבה עולה אחוז המשתמשים בנוגדי דיכאון, חשוב מבית מרקחת נאות שמחה ג'וי אברהם להנחות את המטופלים בהתאם. הרוקחת רחל בחולון מספרת על מטופלת שהגיעה לדלפק לאחר שבוע ללא שינה, מיואשת מ"ג, 10 . "היא הונחתה על ידי פסיכיאטר ליטול Cipralex מהטיפול החדש ב- מ"ג. יעצתי לה לפנות טלפונית אל הרופא 20 במטרה להגיע למינון תרפויטי של במידת הצורך ובינתיים ליטול חצי כדור בבוקר, אחרי אוכל, ולא כדור שלם בערב. שמהן סבלה. הסברתי לה שהטיפול יצריך GI כך נפתרו נדודי השינה ותופעות סבלנות. לאחר מספר ימים חזרה לבשר לי שמצבה השתפר משמעותית".

שמחה ג'וי אברהם

רוקחות קלינית ברפואת המשפחה

פרויקט של שתי רוקחות קליניות ממחוז דרום התקבל לפרסום בכתב העת American Jurnal of Therapeutics היוקרתי מגר' דיאנה כיום מתחזקת ההבנה כי לרוקח הקליני יש מקום חשוב בצוות הטיפולי. , רוקחת וד"ר סבטלנה לבדינסקי , רוקחת קלינית אחראית במחוז דרום, ליכטנשטיין קלינית מהנהלת הרוקחות במחוז דרום, יזמו פרויקט של שילוב רוקחות קלינית ברפואת American Jurnal המשפחה, והמאמר שכתבו בנושא התקבל לפרסום בכתב העת היוקרתי (הקליקו כאן לקישור) הפרויקט, המתאר את הצורך בהערכת הטיפול of Therapeutics התרופתי על ידי רוקח קליני כחלק משגרת העבודה בקהילה, נולד בעקבות פנייה של רופא משפחה לייעוץ מרחוק על ידי רוקח קליני עבור מטופל קשיש עם אי ספיקה כלייתית כרונית. "הערכה רוקחית כוללנית ומעמיקה חשובה במיוחד לאור הזמן המועט שרופא יכול להקדיש לניהול הטיפול התרופתי במהלך ביקור רגיל", הן אומרות, "אנו מודות על ההזדמנות לקחת חלק פעיל בטיפול היומיומי בחולים כרוניים בקהילה".

מגר' דיאנה ליכטנשטיין וד"ר סבטלנה לבדינסקי

בהוקרה לרוקחות ולרוקחים שלנו – ניפגש במהדורות הבאות!

חטיבת הקהילה המחלקה לרוקחות ופרמקולוגיה