מדבריא -מגזין יוספטל ומרחב אילת, גיליון 2

מצילים חיים

מתמחה במחלקה פנימית בבי"ח יוספטל ורופא במלר"ד | ד"ר מוחמד נג'אר מאת

במקום הנכון ובמקצוע הנכון

"כאב הבטן שהמטופל מתאר נראה כמו אולקוס. אני ממשש את בטנו ונדהם להרגיש גוש גדול הפועם לפי קצב הלב, מצב שרק קראתי עליו בספרות הרפואית". ד"ר מוחמד נג'אר היה באותו בוקר רופא יחיד במיון, ותגובתו המהירה והמדויקת מנעה אסון בוקר סתווי באילת, יום חול שגרתי. אני נענה לבקשה לאייש את חדר המיון כרופא יחיד, למרות שבדרך כלל אני במחלקה הפנימית בשעות אלו של היום. משום מה אני חש שזהו המקום הנכון להיות בו באותו בוקר. נכנס למלר"ד, מתהלך על רגליו, מטופל בתחילתשנותהשמונים 9:30 סביב שלו. הוא נראה די כאוב אך עושה רושםשמצליח להחזיק אתעצמו. בקבלה הראשונית הוא מספר לאחות על כאב בטן מתמשך. זו תלונה די שכיחה במיון, שלרוב מסתיימת במחלה פשוטה למדי עם טיפול תרופתי סטנדרטי. מהשמסב אתתשומת לבי לעזוב הכול ולהתרכז בו, הוא התחושהשעוצמת הכאב שלו גבוהה. בשיחת האנמזה המטופל מספר לי כי מזה כשבועיים הוא סובל מכאבים קרוב לאזור הקיבה, שמחמירים בזמן האוכל ולאחריו, וכי הופנה לבדיקת רופא גסטרו. על פניו, תמונה די קלאסית לכאב ממקור פפטי, כלומר כיב או אולקוס. מדדיו החיוניים, כולל דופק ולחץ דם, הם שמורים וטובים. אני ממשש את בטנו ונדהם להרגיש גוש גדול באזור הבטן ס"מ, הפועם ממש 10 העליונה – תחושה של גוש רך יחסית, בקוטר של כ- לפי קצב הלב. אני בודק שוב ושוב כדי לוודא זאת, כי מדובר בממצא לא שגרתי שעליו רק קראתי בספרות הרפואית. לנטרל פצצה מתקתקת ממצא של נפיחות וגוש פועם, מחשיד לקרע עורקי. העורק הגדול ביותר הוא אבי העורקים שיורד מהלב לכיוון הבטן. אני חושש ממפרצת – כלומר, שבכל רגע יכול להיגרם פיצוץ בעורק עם יציאת כמות אדירה של דם אל חלל הבטן. מדובר במצב חירום של ממש. , אך לוקחת CT במצב כזה נדרשתבדיקתהדמיהמיידית. המפורטתביותרהיא זמן. אולטרסאונד היא בדיקהמהירה יותר, אבל מחייבת לשלוחאתהמטופל . רגע של US לרופא מומחה ברדיולוגיה עם ידע וניסיון בשימוש במכשיר ה- התלבטות. כדי לחסוך תזוזות ולקצר זמנים, אני מחליט לבצע אולטרסאונד בעצמי בחדר המיון. מביא אתהמכשיר, מניחאתהמתמר מעל הגושהפועם, ועל הצג מופיע ממצא שתואם את החשד. אני לא מצליח לאמוד במדויק את ממדיו, אך הוא נראה לי משמעותי למדי. ממצא כזה הסמוך לקיבה יכול באמת ללחוץ עליה ולגרום לכאבים שתיאר המטופל. לצורך אבחנה חירום. דקות CT סופית וקביעת גודל הממצא אנחנו מריצים אתהמטופל ל- לאחר הסריקהמתקשר אליי בבהילותהרדיולוג המפענחמסורוקה, ומדווח לי שזו מפרצת גדולה מאוד של אבי העורקים בחלקו הבטני, אשר לוחצת על הקיבה. המשמעות ברורה: מפרצת כזאת יכולה להתפוצץ בשבריר שנייה, החולה יאבד כמות גדולה של דם ותוך דקות ספורות לא יהיה ניתן להצילו – פצצה מתקתקת! אבחון שהציל את החיים אני מזמין העברה בהולה לסורוקה, מעדכן שם את כירורגיית כלי דם בפרטי המקרה, ובמקביל מסביר למטופל ולמשפחתו את הממצאים ודחיפותם, ומדגיש כי חשוב שישכב כעתתוך מינימום תזוזה כדי שלא יעלה ולו במעט את לחץ הדם. תוך דקות מועבר המטופל בניידת טיפול נמרץ של מד"א, בליווי צוות בכיר, למפגש עם מסוק בשדה התעופה רמון, ומשם מוטס

רגע של התלבטות. כדי לחסוך תזוזות ולקצר זמנים, אני מחליט לבצע אולטרסאונד בעצמי. על הצג מופיע ממצא שתואם את החשד

להמשך טיפול במחלקה לכירורגיית כלי דם בסורוקה. אני מעביר לצוות הניידתתדריך מפורט כיצד להגיב לכלשינוי במצב ובמדדים, ומתפלל לטוב. המטופל מגיע במהירות ובמצב יציב לסורוקה ומנותח באותו יום. אל כלי הדם שאחד מקירותיו נקרע, מוכנס תומכן כדי לסגור את הקרע ולמנוע דליפת דם וקריעה של העורק. אחרי אשפוז של שלושה ימים להשגחה, המטופל משוחרר לביתו במצב מצוין וחייו שבים למסלולם הרגיל. הרופא שטיפל בו בסורוקה מספר לי, שלולא האבחון וההעברה המהירים סביר שהאיש לא היה היום בין החיים. הידיעה שהימצאותי באותו בוקר במקום בו לא הייתי אמור להיות, והאבחון המהיר של מצב מסכן חיים מסוג זה, הצילו חיי אדם – גורמת לי לסיפוק רב ומחזקת את ביטחוני כי בחרתי במקצוע הנכון.

- 5 -