מובילים יחד גיליון 13

בי"ח בית רבקה

ברכת הגומל – מהנשמה

אושפזה בבית רבקה במצב קשה ביותר, לאחר שעברה 72 אישה בת ניתוח לב להחלפת מסתם. בתה הייתה בטוחה שזהו הסוף, וביקשה לנתק את האם ממכונת ההנשמה. "לא הסכמנו לכך כמובן", מספר , "אחרי חודש האישה מחלקת מונשמים , מנהל ד"ר גרגורי פפירוב יצאה הביתה בלי הנשמה ובלי פיום קנה, וכעבור שנה עברה אצלנו לומר שלום בדרכה לקאנטרי". המקרה הזה ממחיש את השיפור חולי המשמעותי שחל בבית רבקה בגמילת חולים מונשמים, חלקם ומטופלים המגיעים לאחר ניתוחים קרדיולוגיים אי ספיקת לב מורכבים. "כשליש מהחולים מגיעים ישירות מטיפול נמרץ או מניתוחי חזה, עם מעבר קצר במחלקה פנימית", אומר ד"ר פפירוב, "אנו מקבלים אדם מונשם, וכעבור עשר יממות בממוצע מצליחים לגרום לו לנשום בעצמו. הקריטריון לגמילה הוא כשאדם נושם ללא מכונה שבוע ימים ברציפות. אנו מצליחים לגמול גם כאשר מוסדות אחרים הרימו ידיים, ובאחוזי הצלחה טובים גם בקרב חולים 25% מבוגרים מאוד". כשלא מצליחים בגמילה – וזה קורה אצל מכלל המונשמים – ד"ר פפירוב מעדיף לראות את המונשם הכרוני מטופל בביתו, עם ציוד ופיקוח מתאימים. "בבית יש פחות תחלואה וזיהומים, ועם השירותים שמציעה כללית לטיפול בבית, מדובר בטובת החולה; זהו הרי הדגל של בית חולים שיקומי".

מחוז דן-פ"ת

רפואת קרדיו בקהילה

כללית הרחיבה את שירותי הקרדיולוגיה בקהילה – שירותים שעד כה ניתן היה למצוא רק בבתי חולים. במרפאת כללית יועצת בקניון קרית אונו נוספו לאחרונה שירותי אקו לב, בדיקות ארגומטריה ובדיקות (מבחן מאמץ) נבדקת ההשפעה של בבדיקת ארגומטריה הולטר. פעילות גופנית מאומצת על הלב. הבדיקה נעשית לרוב כדי להעריך אם קיימת מחלה של העורקים הכליליים, המספקים דם לשריר רושמת את הפעילות בדיקת הולטר לב הלב, ומה חומרת המחלה. החשמלית של הלב בצורה בלתי פולשנית באמצעות מכשיר הולטר אק"ג נייד, המורכב מאלקטרודות המודבקות לחזה ומחוברות בחוטי חשמל למכשיר הקלטה קטן שנישא בנרתיק על הגוף. ברוב בדיקת אקו לב שעות. 48-24 המקרים, נעשה רישום האק"ג במשך היא סקירה על קולית (אולטרסאונד) של הלב. באמצעות שימוש בגלי קול בתדירויות הגבוהות מסף השמיעה של האוזן האנושית, יוצר מכשיר האולטרסאונד תמונות נעות של שריר הלב, של חדרי הלב ושל מבנים נוספים בלב כגון המסתמים. במרכז הרפואי קונקורד בבני ברק נוסף מכשור המאפשר ביצוע של – בדיקת אקו לב במאמץ – עם צוות הכולל בדיקות אקו-סטרס רופא ושני טכנאים. העובדה שניתן לבצע כיום את כלל הבדיקות הללו בקהילה משפרת את השירות ללקוחות כללית במחוז ומאפשרת קיצור תורים. ידוע כי תחלואה נפשית מעלה את השכיחות של תחלואה מהסובלים 28%- גופנית ממושכת. לפי דוח משרד הבריאות, כ פסיכוקרדיולוגיה מדיכאון בישראל סובלים גם ממחלות לב. היא ענף רפואה בין-תחומי, העוסק בקשר שבין חרדה ודיכאון לבין מחלות קרדיווסקולריות. מחקרים מראים כי אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים להתפתחות מחלת לב כרונית ולהגברת הסיכון לתמותה, הינו דיכאון מתמשך. דרך ההתקדמות בעולם , ניתן להצביע על מגוון הפרעות הפסיכיאטריה הביולוגית – ירידה HRV האופייניות לחולה המצוי בדיכאון. אחת מהן היא ד"ר איתן נחשוני .)Heart Rate Variability( בשונות בקצב הלב מבי"ח גהה מסבירים, כי זהו אחד ההסברים פרופ' אבי ויצמן ו האפשריים להישרדות הנמוכה של חולי לב עם דיכאון מג'ורי. מחקר בחולי HRV שהתקיים בגהה, הראה ערכים גבוהים משמעותית של דיכאון לעומת קבוצת ביקורת, ממצא המצביע על סיכון מוגבר להפרעת קצב קטלנית. במחקר נוסף שהתקיים בגהה בשיתוף HRV- מומחי מכון הלב בבילינסון נמצאה עלייה משמעותית ב בחולים שטופלו בנזעי חשמל - עובדה המצביעה על תועלת הטיפול המוצלח בנזעי חשמל לא רק לדיכאון אלא גם לבריאות הלב. בדיכאון אצל חולי לב קיימת כיום העדפה ברורה בטיפול התרופתי ( שאינם משפיעים SSRIs( לשימוש בנוגדי דיכאון מהדור החדש על ההולכה החשמלית בלב. החזון הוא שבשנים הקרובות יימצאו פרופיל פסיכו-דמוגרפי או סמנים ביולוגיים, שיוכלו לחזות סיכון לאירוע לבבי ולנבא התפתחות דיכאון בחולים שעוברים אירוע לבבי איסכמי. שיתוף פעולה בין פסיכיאטרים וקרדיולוגים יביא לגישות טיפוליות חדשות בחולים הסובלים משילוב של דיכאון ומחלת לב, יפחית את התחלואה הכפולה וישפר את ההישרדות לטווח ארוך. גוף, נפש ולב המרכז לבריאות הנפש גהה

מרכז שניידר

מובילים ברפואת לב ילדים

במרכז שניידר לרפואת ילדים הינו הגדול המערך הקרדיו-כירורגי בתחומו בישראל ובמסגרתו מטופלים ילדים מכל רחבי הארץ, הזקוקים לטיפול לבבי כלשהו. המערך כולל צוות רופאים ואחיות מיומן ומנוסה אשר מבצע אבחון, טיפול ומעקב בילדים ובני נוער, , מכון הלב בתינוקות בני יומם ואף בעוברים בבטן אימם. צוות , מטפל בכל מגוון מומי הלב בילדים, כולל ד"ר עינת בירק בראשות טיפול בהפרעות חשמליות של הלב (אלקטרופיזיולוגיה), צנתורי לב יחידת בילדים ואקוקרדיוגרפיה (אולטראסאונד של הלב). במסגרת הפועלת במכון, מתקיימים למעלה ממחצית מצנתורי הצנתורים הלב בילדים בכל הארץ. ד"ר ג'ורג' פרנקל במרכז שניידר, בהובלת ביחידה לניתוחי לב ילדים הסובלים ממומי 500- , מנותחים מדי שנה כ ד"ר גבי אמיר ו לב שונים, ביניהם פגים במשקל נמוך אשר ממדי לבם מחייבים דיוק מרבי "על חוט השערה". במרבית המקרים, מבוצעים תיקונים מלאים של הפגם המולד כאשר התוצאות הכירורגיות משתוות למרכזים המובילים בעולם. המנתחים המיומנים מצילים את חייהם או משפרים את איכות חייהם של התינוקות הקטנטנים, ומאפשרים להוריהם לנשום לרווחה. בנוסף מבוצעים ביחידה ניתוחים להסרת גידולים אונקולוגיים בלב או כאלה המגיעים ללב. כל הניתוחים מתבצעים בשיתוף צוות רופאים מרדימים ייעודי לניתוחי לב ילדים, . לקראת ד"ר יעקב כץ הפועל במסגרת מחלקת ההרדמה בראשות ביחידה לטיפול הניתוח וכמובן בסיומו, מועברים הילדים לטיפול פרופ' עובדי דגן ורים עבד במרכז שניידר, בראשות נמרץ לב , שם מקבלים הילדים טיפול מסור ומיומן מצוות הרופאים אל-חי והאחיות, בשעות ובימים שלאחר הניתוח הלבבי. ביחידה פועלת מתקדמת ומצילת חיים - מערכת המאפשרת מערכת אקמו תמיכה חוץ גופית במצבים של כשל לבבי או ריאתי ומופעלת על מרכז השתלות לב ארצי ידי צוות טכנאי לב-ריאה. המערך מהווה השתלות לב בילדים, 31 בילדים, ומאז הקמת מרכז שניידר בוצעו בו בהן גם השתלת לב לתינוקת בת שנה – מושתלת הלב הצעירה ביותר בארץ.

7