כללית - ספר נע"ם

אקרדיטציה כתרבות ארגונית הכנה למבדק אינה מתמצית בשיפור חד פעמי של תהליכים ונראות במחלקה לקראת מבדק ההסמכה. על מנת להפיק את מלוא התועלת מהתהליך, יש לאמץ את האקרדיטציה כדרך חיים במחלקה. יתכן כי הצוות המוביל במחלקה יתבקש להכין מסמכים שונים, כגון נהלים ופרוטוקולים קליניים. יש להטמיע לתוך שגרת הניהול של המחלקה בקרות שוטפות במגוון נושאים, כגון בקרת הרשומה הרפואית, בקרות על ארונות התרופות ועגלות ההחייאה, בקרת טמפרטורה במקררים ובחדרי תרופות, ועוד. פיתוח “עין בוחנת״ למפגעי בטיחות, ודיווח עליהם להנהלת בית החולים ולגורמים רלוונטיים (אחזקה, בית המרקחת וכדומה), יסייעו בקידום איכות ובטיחות המטופל ויקלו על ההכנות למבדק. להנהלת המחלקה יש תפקיד חשוב גם בבניית תוכנית האיכות של המחלקה (ראה סעיף “מדדי איכות״) ובהערכת הביצועים של עובדי המחלקה (ראה פרק “משאבי אנוש״). עם זאת, הצלחה בתהליך מחייבת לא רק עבודה של הנהלת המחלקה עצמה אלא מחויבות גבוהה של כל אחת ואחד מאנשי הצוות, מכל המקצועות: רופאים, אחיות, כוחות עזר, מקצועות הבריאות, מִנהל ואנשי אחזקה.

נדבך מרכזי בתהליך הינו קביעת מדיניות במגוון נושאים. קיימים סטנדרטים המחייבים מדיניות כתובה בצורת נוהל או הוראת עבודה, תיאור כתוב של התהליך שאמור להתבצע או תוכנית עבודה שנתית. לרוב, מסמכי המדיניות נכתבים על ידי הנהלת בית החולים, הנהלת כללית או משרד הבריאות, אך ייתכן שהנהלת המחלקה תידרש לכתוב הוראת עבודה במסגרת תחום התמחותה, כגון פנייה למחלקת הרדמה לכתוב הוראת עבודה בנושא הרדמה. חשוב שכל אנשי הצוות יכירו את כל הנהלים והוראות העבודה הרלוונטיים להם. באחריות הצוות המוביל של המחלקה לעדכן את כל צוות המחלקה בישיבות עִתיות אודות נהלים והוראות עבודה חדשים ולוודא היכרות איתם (למשל במנגנון של “קרא וחתום״). נדרשת בקרה על עבודה על פי נהלים. המבדק עצמו נמשך מספר ימים בהתאם לגודל בית החולים, ונעשה על ידי מספר בודקים (רופאים, אחיות ואנשי מִנהל). המבדק כולל בקרת מסמכים, סיורים ופגישות עם צוות בית החולים, ראיונות עם מטופלים, בקרת רשומות רפואיות ובקרת תיקי עובדים. חלק גדול מהמבדק מתבצע — מעקב אחר תהליך האשפוז או הביקור בבית )tracer( בשיטת הטרייסר החולים מתחילתו ועד סופו, תוך התמקדות במטופל ספציפי, לדוגמה: אם אנו מבקרים במחלקת שיקום אצל מטופל לאחר ניתוח שבר צוואר ירך, נוכל בנוסף למחלקה זו לעבור במקומות אחרים שבהם שהה המטופל ולהתחקות אחר רצף הטיפול ביניהם — כגון המחלקה לרפואה דחופה, מכון הדימות, המחלקה האורתופדית וחדר הניתוח. לפיכך, יש לשים דגש רב על רצף הטיפול בין מחלקות שונות ושירותים שונים בבית החולים, ועל ממשקים בין מטפלים באותה מחלקה (למשל בעת חילופי משמרות או בתקשורת בצוות רב מקצועי). כלי נוסף, שבו נעזרים בתי החולים כהכנה למבדק, הם מבדקי עמיתים. מבדקים אלו נעשים על ידי רופאים, אחיות ואנשי צוות אחרים מבתי חולים אחרים ומההנהלה הראשית, ותפקידם לסייע לבית החולים לזהות פערים בנושאי איכות ובטיחות ולשפר את המוכנות למבדק ההסמכה. המבדק הוא מבדק ללא ציון, ומטרתו — למידה ארגונית. המשתתפים במבדקי העמיתים המתעדכנת בהתאם ,JCI- עוברים הכשרה בת מספר ימים על ידי יועצי ה לדרישות המשתנות אחת לשלוש שנים.

65

64