מדבריא 4, מגזין יוספטל ומרחב אילת

מצילים חיים

מערכת מדבריא מאת *בשיתוף ד"ר מוחמד קרינאוי, מומחה באורולוגיה ביוספטל

אנחנו בחזית האורולוגיה מהרגע שנירה הגיעה לרופא המשפחה לאחר שזיהתה דם בשתן, דרך אבחון הגידול הסרטני, ועד לניתוח שבעקבותיו - את כל השירות הרפואי היא קיבלה כאן באילת, בידיעה שגם BCG האנדוסקופי ולטיפול בהמשך המעקב לאורך החיים היא בידיים הטובות של הצוות שלנו

פחות דרמטית. "נטפל בך בניתוח אנדוסקופי, שבו נגיע אל כיס השתן דרך השופכה ללא צורך בחתכים. התהליך בו הגידול נכרת ומוסר, מבוצע כולו דרך הפתח הטבעי בגוף, ואפילו בהרדמה אזורית". הרופא הסביר שהניתוח מהווה טיפול מיידי במחלה וגם מאפשר אבחון מדויק שאכן מדובר בסרטן. "אנחנו רוצים לדעת בדיוק מה טיב הגידול ודרגת החדירותשלו", אמר, והסביר שישנן דרגות שונות של ממאירות בסרטן כיס השתן. "גידולים בדרגת ממאירות נמוכה, שמוגבלים לשכבה הפנימית של כיס השתן, אינם מסכני חיים בדרך כלל", הרגיע האורולוג. אחוז 80 "עם זאת, לגידולים אלה יש נטייה של כ- לחזור, בעיקר בשנה הראשונה. לכן, חשוב מאוד לעקוב בציסטוסקופיה כל שלושה חודשים, לפחות למשך חמש שנים". הניתוח האנדוסקופי עבר בהצלחה ובמהלכו נכרת הגידול. לא היה שום דבר נעים באשפוז ובניתוח עצמו, חוץ מהעובדה שנירה עברה אותו ביוספטל, ליד הבית, ולא טורטרה למקומות רחוקים. גם הצוות במחלקה היה מאוד סבלני ושמח לעזור. כעבור חודשהגיעה תוצאת הבדיקה הפתולוגית. נירהמצאה עצמהשוב מצאה במרפאה, ממתינה בחשש רב. האורולוג הביט בבדיקה והסביר, שהמחלה שלה אינה חודרת את שריר כיס השתן, אבל יש לה מאפיינים של אגרסיביות ודרגת סיכון גבוהה. בעלה של נירה נראה מבולבל כמוה, ושאל את האורולוג מה עושים עכשיו. הרופא הסביר: "יש טיפול שנחשב ליעיל . במהלכו משתמשים BCG ביותר. קוראים לו

, חשה 70 נירה (שם בדוי), תושבת אילת בת צריבה במתן השתן וראתה דם באסלה. כבר עברו השניםשדלקות בדרכי השתן היו "אורחות" קבועות אצלה. נירה מנהלת אורך חיים קבוע, מעשנתשנים רבות, ומבחינתה לא הייתה סיבה לדלקת. היא קבעה תור לרופא משפחה. רופא המשפחה חשב שאולי זו דלקת, אבל אמר לנירה בזהירות שבגילה זה יכול להיות גם גידול בכיס השתן. הוא הסביר שסרטן כיס השתן ודרכי השתן נחשב לגידול הרביעי בשכיחותו בקרב גברים והעשירי בשכיחותו בקרב נשים בקבוצת הגיל שלה. "גורם הסיכון העיקרי הוא עישון. נתחיל בכמה בדיקות דם ושתן ואשלח אותך גם לאולטרסאונד של דרכי השתן. ואני מבקש שוב, הפסיקי לעשן", הוא הפציר בה בפעם המי יודע כמה. האורולוג הסביר לנירה ולבעלה שהרופאים מבדילים בין שני סוגים של סרטן שלפוחית השתן: הבדיקות היו תקינות אבל באולטרסאונד אמר לה הרדיולוג שהוא רואה גוש חשוד בכיס השתן, ושלח את נירה לקבל הפניה לאורולוג. האורולוג הסביר לנירה ולבעלה שהרופאים מבדילים בין שני סוגים של סרטן שלפוחית השתן: סרטן שלפוחית שטחי, כאשר תאי הגידול מופיעים רק בשכבה הפנימית המצפה את כיס השתן (אפיתל המעבר) ואינם חודרים מעבר לכך, וסרטן שלפוחית חודרני, שבו תאי הגידול חדרו מעבר לשכבות הפנימיות של השלפוחית והם נמצאים בשריר שמכווץ את השלפוחית. "נעשה אורוגרפיה) CT) ו CTU עוד כמה בדיקות וביניהן עם הזרקת חומר ניגוד לווריד, להדגמה של דרכי השתן. נעשה גם ציסטוסקופיה, בדיקה פולשנית בהרדמה מקומיתשבה נחדיר בעדינות מצלמה זעירה דרך השופכה כדי לזהות גידולים במערכת השתן התחתונה. בנוסף נעשה בדיקה פשוטה הקרויה ציטולוגיה. הגידול 'משחרר' תאים לשתן, ואנחנו יכולים לחפש אותם בדגימת שתן במעבדה". נראה בבירור הגידול בכיס השתן, וגם CTU ב- בציטולוגיה נראו תאי גידול. בראשה של נירה כבר עברו מחשבות אימה על ניתוחים גדולים וטיפולים קשים. האורולוג דווקא תכנן פעולה סרטן שלפוחית שטחי וסרטן שלפוחית חודרני

בתמיסה של חיידק חי ומוחלש של שחפת. החיידק גורם להתעוררות מערכת החיסון ולתגובה קשה שלה נגד תאי הגידול. את הטיפול הזה נותנים לכיס השתן דרך קטטר, בתחילה אחת לשבוע ובהמשך בתדירותשהולכת ויורדת. עדיף על כימותרפיה, שמיועדת BCG במקרה זה בעיקר לחולים בסיכון נמוך. בסך הכול מדובר בטיפולים פשוטים יחסית", הוא הרגיע, ופירט: "במצבים מסוימים, כשהגידול הסרטני קרוב מאוד לשכבת השריר אך לא הגיע עד אליה, חובה לבצע כריתה חוזרת, עמוקה יותר. אנו רוצים לבחון האם נותר גידול והאם הוא הגיע בכל זאת לשכבת השריר. לכן נמשיך במעקב". גם אחרי הטיפולים, כשנראה לנירה שהכול עבר, הזכיר האורולוג שסרטן מסוג זה עלול לחזור ולכן יש לקיים מעקב רפואי מתמשך. וכמובן שנירה הייתה חייבת להפסיק לעשן. זה לא היה קל, אבל היא התנחמה במחשבה שרופא המשפחה שלה יהיה מרוצה סוף סוף. בראשה כבר עברו מחשבות אימה על ניתוחים גדולים, אבל האורולוג תכנן פעולה פחות דרמטית. "נגיע אל כיס השתן באנדוסקופיה, דרך השופכה וללא חתך"

- 6 -