מדבריא, מגזין יוספטל ומרחב אילת, מאי 24

רק רציתי לדעת

הממונה על סל השירותים ביוספטל ומחוז אילת | סטלה שטרית מאת

סל הבריאות ואנחנו: עושים סדר בפניות למיון הפעם נתמקד בתחום של בקשות לקבלת התחייבות עבור פנייה לחדר מיון‏בדיעבד. לפניכם סוגיות נפוצות בתחום זה - מוזמנים לפנות אלינו בכל שאלה!

כללית פועלת על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, אשר קובע את שירותי הבריאות והתרופות‏שעל הקופות לספק למבוטחיהן במסגרת סל הבריאות הממלכתי.‏ על פי החוק, פנייה לחדר מיון ללא מכתב הפניה מרופא, מחייבת השתתפות של הלקוח‏בתשלום קבוע, מלבד המקרים המפורטים בבירור בחוק. בקשות לקבל התחייבות בדיעבד עבור ביקור 1,600 הוגשו כ- 2023 בשנת במיון, שאינו‏עונה לקריטריון פטור מתשלום. כל בקשה כזו נבדקת על ידי הגורם המאשר, שנותן את ההחלטה לבקשה בהתאם להתוויות החוק. את רשימת הפטורים מתשלום במיון ניתן לראות באתר כללית (שאני ‏ ממליצה באופן כללי‏להיכנס אליו מדי פעם). עם זאת לעיתים עולות שאלות מהשטח, כאלה שלא ברור לצוות‏המשרד כיצד לנהוג ונדרשת הבהרה לגביהן. לפניכם כמה שאלות כאלה לדוגמה.

כשרופא חיצוני מפנה למיון מטופל שהופנה לחדר מיון על ידי רופא שאינו :‏ ‎ שאלה עובד כללית - האם המטופל זכאי לפטור מתשלום עבור

הביקור במיון? על פי חוק ביטוח בריאות, במקרים הפטורים מתשלום עבור ביקור תשובה:‏ במיון קיים פטור‏גם במקרה של "מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי , ולא אושפז". 17 ו/או עם טופס לכן, כאשר רופא שאינו עובד כללית רושם למטופל הפניה לחדר מיון, נבהיר, מדובר בהפניה בכתב לחדר מיון שניתנה ‎. הפניה זו פוטרת‏מתשלום מראש, טרם ההגעה למיון, ולא בהפניה שניתנה בדיעבד לאחר הביקור במיון. הפניות בדיעבד ייבחנו פרטנית במחוז.

ביקור במיון נשים ויולדות לצורך פטור מתשלום עבור ביקור במיון נשים/ שאלה: יולדות –

כולל"? 39 . מהי הגדרת "עד שבוע 1 ‏ ומעלה"? 40 . מהי הגדרת "בשבוע 2 ‏ תשובה:

שעות 24 חזרה למיון אחרי שעות מהפנייה 24 מטופל שפנה לחדר מיון בתוך שאלה: הראשונה, ובשל אותה סיבה –‏האם המטופל פטור

ימים. לפירוט 6 + שבועות 39- וכולל, הכוונה היא ל 39 . במשך כל ההיריון עד 1 ‏ .70069 הימים והשעות שלגביהם ניתן הפטור – ראו סל השירותים קוד ימים (קרי – יום אחד 7 + שבועות 39- ומעלה – הכוונה היא ל 40 . שבוע 2 ‏ ימים). 6 + שבועות 39 אחרי

מתשלום עבור פנייתו למיון? ) – כל ביקור 37/96 ' על פי הנחיות משרד הבריאות (חוזר מס : ‏ ‎ תשובה שעות. 24 בחדר מיון מחייב‏תשלום, כולל ביקור חוזר בחדר מיון תוך

ומה לגבי ביקור במר"מ האם מבוטח שהגיע למר"מ עקב אחת הסיבות שאלה: ‏ הפטורות מתשלום עבור המיון,‏יהיה פטור מתשלום

כאשר עובד זר מגיע למיון האם עובדים זרים זכאים לפטור מתשלום עבור שאלה:‏ ביקור במיון?

גם במר"מ? אם המבוטח יפנה למר"מ שבהסדר, לא ייגבה ממנו תשלום : ‏ ‎ תשובה במקור על ידי הספק.

עובדים זרים זכאים לפטור מתשלום או מתשלום אגרה עבור ביקור תשובה:‏ ‎. במיון, בהתאם‏לקריטריונים הרשומים בסל, כמו כל מטופל המבוטח בקופה

מטופלים שלכם מעלים שאלות לגבי זכאות לשירותים שונים? אתם מוזמנים להפנות אותן אל דוא"ל elsal@clalit.org.il השאלות הרלוונטיות והתשובות להן יובאו במדורים הבאים - 08-6381190 טל' / stelac@clalit.org.il יש לכם שאלות? מוזמנים לפנות לסטלה שטרית:

- 14 -