מגזין מעייני הישועה - לקראת אקרדיטציה

2015 בס"ד, טבת תשע"ה, ינואר

בדרך לאקרדיטציה גיליון מיוחד

יחד באיכות, יחד בבטיחות, יחד בטיפול ויחד בשירות: בכוחותמשותפים, נעבור בהצלחהאתהאקרדיטציה!

דבר מ"ממנהלתשירותי סיעוד

דבר יו"ר ועדת אקרדיטציה

דבר המנהל הרפואי

דבר המנכ"ל

האקרדיטציה היא תהליך שאנו מחויבים לעבור בהוראת משרד הבריאות. אולם למעשה, זו גזרה שאנו חפצים בה היות שהיא מיישמת ומקדמת את העקרונות המרכזיים עליהם הושתת והוקם "מעייני הישועה".

למשפחת מעייני הישועה – שלום,

צוות יקר,

צוות יקר,

בעקבות החלטת משרד הבריאות, כל מערכת הבריאות בארץ עוברת תהליך של שינוי בהתנהלות ובהרגלי העבודה. המסע אל האקרדיטציה, שאנו מצויים כעת בעיצומו, מהווה חלק מהמהלך הזה.

תהליך האקרדיטציה כבר נמצא בעיצומו ונכנס לשלבים המשמעותיים שלו, כאשר ציון הדרך הקרוב הוא מבדק היועצים.

לאחרונה נכנסתי לתפקיד מ"מ מנהלת שירותי הסיעוד בבית החולים – תפקיד שבו אני רואה אפשרות נפלאה להמשיך ולהוביל את צוות הסיעוד במעייני הישועה למצוינות ולאיכות מתוך תודעת שירות גבוהה.

אנו ניצבים בפני תקופה מאתגרת של היערכות והכנות. היעד הוא

תהליך האקרדיטציה יקדם את בית החולים בהיבטים רבים: במקצועיות, בשירות, בטיוב תהליכים ובמתן טיפול טוב יותר. כבר היום מוביל המרכז הרפואי מעייני הישועה בתחומים שונים ובהם תחומי הציוד הרפואי והמחשוב. אולם, לאחר תהליך האקרדיטציה נהיה במקום מתקדם עוד יותר מכל הבחינות: טכנולוגית, רפואית ושירותית. האקרדיטציה מקדמת ומיישמת את העקרונות שעליהם מושתת המרכז הרפואי מעייני הישועה בנושא קדושת החיים, השילוב בין רפואה והלכה ומקצוענות עם נשמה. כל אלו יחד מציבים את המטופל במרכז, כאשר זו בעצם גם מטרת האקרדיטציה. להירתמות ולהתגייסות של כולנו יחד יש משמעות מכרעת להצלחת התהליך ולהגעה ליעד. בעזרת ה', בתום תהליך ארוך ומחייב נזכה לחותמת בינלאומית על עמידה בסטנדרטים רפואיים בינלאומיים מתקדמים.

– "חותמת JCI כמובן קבלת תו התקן הבינלאומי של ארגון איכות רשמית" ליכולות של בית החולים ושל הצוותים שלנו.

בחסות תהליך האקרדיטציה, בית החולים ישפר את איכות העבודה הקלינית ואת איכות הפעילות בכל המחלקות והאגפים שהם תומכי הרפואה והסיעוד. הרפואה עברה מהפכה בעשרים השנה האחרונות, מרפואה אינטואיטיבית המבוססת על התרשמות אישית לרפואה המבוססת על עובדות. נהלי טיפול הם מובנים, נתמכים בעדויות מוצקות ונתונים לבקרה. כעת, כל עבודת בית החולים מיישרת קו עם הרפואה הקלינית. מעבר לכך, תהליך האקרדיטציה עצמו הוא מנוף להסתכלות פנימה, על עצמנו, על שיטות העבודה שלנו, על הסדר הפנימי, על הקשרים בין חברי צוות ובין הצוותים השונים. הדאגה לבטיחות החולה, הקיימת ממילא, מקבלת ביטוי מסודר. נהלי עבודה מסודרים מאפשרים מעקב, הפקת לקחים ותהליכי שיפור. התהליך נוגע בהיבטים רבים של ההתנהלות היומיומית: הרגלי עבודה, תקשורת בין יחידות, תגובה במצבי חירום, תיעוד ממצאים, אחסון ציוד ותרופות – נושאים אלו ורבים אחרים זוכים להתנהלות שיטתית ומסודרת יותר, בהתאם לקריטריונים בינלאומיים מחייבים של איכות ובטיחות. נכון, שלבי הביניים כרוכים בטרדה לא מעטה. אולם, אני מאמין כי כאשר נתרגל לעבוד לפי נוהל מסודר ומובנה, לא נבין כיצד עבדנו בלעדיו. אני בטוח שנשכיל לבצע את השינוי תוך שמירה על הערך המוסף של מעייני הישועה: האמפתיה לחולים, הסבלנות, הרצון הטוב, העזרה ההדדית, עבודת הצוות, היצירתיות והיוזמה – כל מה שהוא נשמת בית החולים שלנו.

בית החולים נמצא ב"ה בצמיחה, ואין לי ספק שזה בזכות הצוות המיוחד שעושה לילות כימים, שבתות וחגים, למען המטופלים.

אקרדיטציה הינה תהליך משמעותי ביותר לבית החולים. זו אינה רק "תעודה" אלא הזדמנות אמיתית לייעל ולשפר, בהרבה מאוד היבטים משמעותיים של איכות ובטיחות המטופל. מדובר בתהליך מהותי, שעתיד בעזרת ה' להצעיד את בית החולים שלנו קדימה בכל הפרמטרים. תהליך האקרדיטציה הינו תהליך המחייב את בתי החולים לעבוד בצורה מסודרת, תוך הקפדה על נהלים בינלאומיים במטרה לשפר את איכות ובטיחות הטיפול. בשל היתרונות של עבודה על פי אמות מידה בינלאומיות, החליט משרד הבריאות כי על בתי החולים לקבל הסמכה (אקרדיטציה) כתנאי הכרחי .2015 לקבלת הרישיון, וזאת החל משנת המרכז הרפואי מעייני הישועה החל במשימה החשובה הזאת לפני כשנה. מדובר בתהליך ארוך ומקיף, הנוגע בכל תחומי הפעילות של בית החולים ואמור להצעיד אותנו למהלך של שיפור מתמשך באיכות הטיפול ובשמירה על בטיחות המטופל. את התהליך, עד להשלמתו, מלווה ועדת אקרדיטציה. הצלחתו היא הצלחה של כולנו. כדי שנעמוד ביעדים שלפנינו, ונקבל את ההסמכה, נדרשים כולנו להתגייס לאתגר הגדול הזה, אשר מטרתו לשפר את איכות ובטיחות המטופל במרכז הרפואי. שיתוף פעולה של כל אחד ואחת מאיתנו הינו הכרחי להשגת המטרה. אני בטוח כי כולנו, כאיש אחד, נטה שכם וניתן כתף כדי שנוכל להמשיך לתת למטופלנו שירות איכותי של מקצוענים עם נשמה.

אנו נכנסים לשלב מתקדם בתהליך האקרדיטציה – תהליך שכל אחת ואחד מאיתנו שותף לו ובמסגרתו מעודכנים נהלים ותהליכי עבודה ונערכות בקרות, שבסופן נקבל את תו התקן הבינלאומי . JCI של ה- האקרדיטציה הינה שפה של איכות, בטיחות, מקצועיות ושירות – שפה המשותפת לכולנו. אחד התנאים המרכזיים להצלחת התהליך הינו אחריות אישית גבוהה של כל אחד ואחת מאיתנו. אני רואה את התהליך הזה כאתגר שילווה את בית החולים בשנים הבאות וישקף את חזון בית החולים – חזון של בחירה במצוינות.

אני מאחל לכולנו להגיע ליעד בהצלחה רבה, ויפה שעה אחת קודם.

בע"ה, נמשיך כולנו ביחד, כצוות של מקצוענים עם נשמה, להצעיד את בית החולים קדימה.

שלמה רוטשילד

שרון אייזר

נאחל לכולנו הנאה והשראה בתהליך עצמו, תועלת והרגשת ביטחון משופרת כשהתהליך יהפוך להרגל של קבע.

אני מודה לכם מראש על ההירתמות ומאחל לכולנו בהצלחה רבה!

החלה הספירה לאחור לקראת מבדק היועצים: 15.2.2015

פרופ' מוטי רביד

גרשון לידר

שלמה הופנר צילום וליווי: | שריג רעיונות עריכה, עיצוב והפקה: | אלי זלמנוביץ', חוה הירש, ורד טבח מערכת: | 2015 ינואר | גיליון אקרדיטציה מיוחד

3 | אקרדיטציה

2 | אקרדיטציה

הוא התקן היוקרתי והמחייב בעולם להסמכת בתי חולים ICJ תקן לאיכות ובטיחות ברפואה. התקן ניתן על ידי הארגון האמריקני הבינלאומי Joint Commission International . התקן "מוסמך איכות ובטיחות" ניתן בתום – טוב לדעת JCI תקן

איכות ובטיחות הבינלאומי הוא הגוף העולמי המוביל, המסמיך מוסדות רפואיים ברחבי תבל לתקן JCI ארגון ה- המחייב של איכות הטיפול ובטיחות המטופל. אנו במעייני הישועה מאמצים זאת, כי רק כך נהיה ! טובים יותר – הכי טובים שאפשר סגנית מנהלת הסיעוד ורכזת אקרדיטציה | ורד טבח » מאת

מבדק הסמכה מפורט ומחמיר, המתבצע בבית החולים על ידי צוות בדיקה אמריקני. המבדק בוחן נהלים וסטנדרטים רבים בתחומי איכות הטיפול, בטיחות המטופל והצוות, זכויות החולה, כבוד האדם ועוד. התקן מאשר כי כל הפעילות ברחבי בית החולים נעשית באופן בטוח ומתואם, על בסיס ההנחיות והידע המדעי הנרחב והמעודכן ביותר. הוא הארגון הגדול והוותיק ביותר ICJ בעולם בתחום הסמכת בתי חולים. הארגון מדינות. 30- מסמיך בתי חולים ביותר מ מבדק ההסמכה הוא חותמת בינלאומית של

מדוע אנחנו צריכים להשתפר? כי ברוב המדינות המפותחות זה קורה:

חמישה רגעים להיגיינת ידיים י ה רגעים להיגיינת ידיים

"גדולה תשובה שמביאה רפואה לעולם" (רבי חמא בר חנינא)

"ושמרתם עד מאוד חיי אדם מרחם אמו, והיה שלומו ראש חרדתכם כל הימים" (שבועת הרופא העברי, ה'תשי"ב) "תן לי את האומץ להבין את טעויותיי היום, כך שמחר אוכל לראות באור טוב יותר את אשר לא ראיתי באור העמום אתמול"

• אחד מתוך עשרה מבוגרים רוכש זיהום בזמן אשפוז בבית חולים. • אחד מתוך עשרה מטופלים מקבל תרופה לא נכונה או במינון הלא נכון. • שיעור התמותה עקב אירועים חריגים בבתי החולים, גבוה יותר מאשר ביחד. HIV שיעור התמותה בשל סרטן השד, תאונות דרכים ו- כיצד עושים זאת? לאור כל זאת, וכחלק מהחלטת הנהלה ובחירה במצוינות, הוקמו קבוצות עבודהבנושאיםהשונים. תפקידן שלהקבוצותלעדכן ולכתוב נהלים ותהליכי הפירוט המלאשל קבוצות . JCI עבודה על פי סטנדרטים בטיחותיים של .15–14 ' העבודה וחבריהן מופיע בעמ על מה אנו נבחנים? עד 2014 , שתוקפה מאפריל JCI של תקן 5 ' אנו ניבחן על מהדורה מס חודשים, 24- ל 18 (שלוש שנים). זמן ההכנה למבדק הוא בין 2017 אפריל ואנו כבר נמצאים בעיצומו. ומה הלאה? ) שיסיירו בבית JCC (צוות JCI יגיע אלינו יועצי ה- 2015 בפברואר 15- ב החולים בהתאם להזמנתנו. היועצים יערכו לנו מבחן דמי מקדים, מטרתו לפרטים עיברו לשקף לנו מה עלינו לעשות ולתת לנו משימות לשיפור. .6 ' לעמ זה הכול בידייםשלנו! סמוכהאניובטוחהשכולנו–הנהלה, כללהצוותיםשנרתמולעבודהבקבוצות, וכללצוותביתהחוליםשנרתםבעבודההיומיומיתלתתטיפולמיטבי לחולים – נגיע למבדק מוכנים ונעמוד ביעדים. בהצלחה לכולנו!

בחרתי לפתוחבדבריםמפי אומרם, ממקורותעתיקים ובני זמננו, המשקפים ראייה מקצועית ואנושית ושופכים אור על כלל התהליכים שלנו בימינו אנו – כי מכל מלמדי השכלתי. אנו עומדים בפתחה של תקופה שבה אנו בוחרים במצוינות, וזאת על ידי היערכות לקבלת אקרדיטציה, ובעברית: הסמכה. תו התקן הבינלאומי ( מאפשר יצירת Joint Commission International ) JCI של ארגון ה- תרבות של בטיחות, איכות, מצוינות ושירותיות. אחת המטרות החשובות של תהליך האקרדיטציה היא הגברת בטיחות החולים והפחתת טעויות אבחוניות וטיפוליות. ? ומה זו אקרדיטציה? JCI מה זה בדיוק הינו ארגון אמריקני, שייעודו לקדםאתבטיחותהמטופל ואיכותהמטופל. JCI כל המדדים בו תורמים לבטיחות הטיפול. כאשר ביתהחוליםהראשון בארה"בע"ש 1997 האקרדיטציההחלהבשנת שנה, עברו את 17 אלברט איינשטיין עבר את האקרדיטציה. מאז, במשך . JCI בתי חוליםבכלהעולם, שקיבלו אתההסמכהמטעם 607 האקרדיטציה היא "חותמת איכות" JCI ההסמכה לתקן "מוסמך איכות ובטיחות" של יוקרתית, המאשרת כי כל הפעילות ברחבי בית החולים נעשית באופן בטוח ומתואם, על בסיס ההנחיות והידע המדעי הנרחב והמעודכן ביותר. הואהארגוןהגדולוהוותיקביותרבעולםבתחוםהסמכתבתיחולים, שיציין JCI מדינותבעולם. 30- פועל כיוםביותרמ JCI שנותפעילות. ה- 50 2015 בשנת הנהלת מעייני הישועה לקחה על עצמה מחויבות לתהליך ארוך ומורכב, המאשר כי ביתהחוליםעומד בסטנדרטיםהבינלאומייםהמחמיריםביותר. – עצמית וחיצונית–שארגוני האקרדיטציההינהתהליךשלהערכהובדיקה בריאות נעזרים בו כדי להעריך בצורה מדויקת את רמת הביצועים של בית החולים ביחס לסטנדרטים שנקבעו על בסיס הספרות המקצועית. הסטנדרטיםבאקרדיטציה נקבעיםבהתאם לרמההגבוההשאותה רוצים להשיג. נושאי האקרדיטציה נוגעיםגםבנושאיםהקשוריםלרפואהמבוססת ), באבטחת איכות ובאתיקה. evidence - based medicine עדויות ( מטרת תו התקן לבטיחות: • הטמעת שיטות עבודה לשיפור מתמשך במערכת הבריאות. • פיתוח תרבות של בטיחות. הדבר מצריך הבנה והכרה בכך ש: • פתיחות ואחריות הינם חלק משמעותי בהבנת הגורמים לטעויות. • יש כשלים וליקויים, ויש צורך לדווח עליהם. • אנו לא מחפשים אשמים.

איכות ובטיחות. בהצלחה לכולנו!

±

חטא ידיים לפני המגע במטופל בסמוך למגע ø מתי להגן על המטופל מחיידקים הנשיאים על הידיים ø למה

לפני מגע בחולה

≤ ≥ ¥ µ

חטא ידיים מייד לפני ביצוע פעולה אספטית ø מתי להגן על המטופל מחיידקים הנשיאים על הידיים ועל גופו ø למה

לפני פעולה אספטית

±

במספרים האקרדיטציה שנים – זהו תוקף המ דורה שעליה ניבחן 3 .)2017 ועד אפריל 2014 של האקרדיטציה שתוקפה מאפריל 5 (מהדורה מספר

חטא ידיים לפני המגע במטופל בסמוך למגע ø מתי להגן על המטופל מחיידקים הנשיאים על הידיים ø למה ® מיד לאחר הסרת כפפות © חטא ידיים מי לאחר מגע בסיכון לחשיפה נוזלי ג ף ø מתי להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה חטא ידיים מייד לפני ביצוע פעולה אספטית ø מתי להגן על המטופל מחיידקים הנשיאים על הידיים ועל גופו ø למה חטא ידיים לאחר המגע במטופל ובסביבתו בעזיבתך ø מתי להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה Æ ומשטחים ¨ חפצים ¨ מיטה ¨ חטא ידיים מיד לאחר המגע בסביבת החולה ø מתי Æ גם כשלא היה מגע במטופל להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה ® מיד לאחר הסרת כפפות © חטא ידיים מיד לאחר מגע בסיכון לחשיפה לנוזלי גוף ø מתי להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה ימים יימשך המבדק שייערך על ידי צוות בודקים בינלאומי. 4

לאחר פעולה בסיכון חשיפה לנוזלי גוף

לפני מגע בחולה

≤ ≥ ¥ µ

לפני פעולה אספטית לאחר מגע בחולה

3 4

לאחר פעולה בסיכון חשיפה לנוזלי גוף לאחר מגע בסביבת החולה

נוספים מצויים בעיצומו של התהליך. 4- ו JCI מרכזים רפואיים בארץ כבר הוסמכו לתקן 12 זו ההזדמנות שלנו ליישר קו עם בתי החולים המובילים!

12 14 85

חטא ידיים לאחר המגע במטופל ובסביבתו בעזיבתך ø מתי להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה

לאחר מגע בחולה

Æ ומשטחים ¨ חפצים ¨ מיטה ¨ חטא ידיים מיד לאחר המגע בסביבת החולה ø מתי Æ גם כשלא היה מגע במטופל להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים בגוף המטופל ø למה בתהליך האקרדיטציה. JCI תחומים ייבחנו על ידי צוות ה- 14

לאחר מגע בסביבת החולה

לבחינת עמידה בדרישות הסף 1965 מאז שנת JCI אחוז מארגוני הבריאות בארה"ב בוחרים בארגון ה- 85 של תוכנית הבריאות הממשלתית בארה"ב.

360 607

סטנדרטים שונים, במגוון נושאים הקשורים לאיכות הטיפול ולבטיחות המטופל, נכללים במבדק. 360

, JCI מדינות כבר קיבלו את ההסמכה של 30- בתי חולים ביותר מ 607 השנים שחלפו מאז הקמת הארגון. 49- זאת בצד אלפי מוסדות רפואיים בארה"ב שהוסמכו ב

1240 2015

מדדים, שבהם נידרש לעמוד, ייבחנו במהלך המבדק. 1,240

• מטרתנו מציאת ליקויים מערכתיים ומתן פתרונות. • שינוי דפוסי עבודה הינו מרכיב משמעותי בתהליך. • תקשורת נכונה בין מטפלים מונעת טעויות.

ביולי) מחויב כל בית חולים בארץ לעמוד באקרדיטציה 1- היא השנה שהחל ממנה (מ 2015 על מנת לקבל את רישיון משרד הבריאות.

5 | אקרדיטציה

4 | אקרדיטציה

החלה הספירה לאחור! : JCI מבדק היועציםשל 15.2.2015

שיטת הטרייסר: חשוב לדעת שיטת הטרייסר ("עקבות") היא הערכת הטיפול וביצועי בית החולים תוך בחינת התהליכים דרך חוויית המטופל, בזמן שהבודקים מסתובבים במחלקות בית החולים

JCI

1

-מעקבאחרהמסלולשעובר PatientTracer המטופל בבית החולים. - מעקב אחר תהליך עבודה System Tracer בבית החולים מתחילתו עד סופו. - מעקבאחרמחלקה/ DepartmentTracer יחידת עבודה בבית החולים. הסוקרים בוחרים גיליון טרייסר מטופל – אקראי של חולה ודרך “מסעו” של החולה בוחנים את בית החולים ואת התהליכים והממשקים. בעיקרבוחריםתיקי חולים, כגון: • מטופלים מורכבים, המאושפזים בבית החולים זמן רב (עברו מחלקות, ניתוחים, דימות וכדומה). • מטופליםשנדבקו מזיהוםבביתהחולים. • מטופלים "עמוסי" טיפול תרופתי. • מטופלים ביחידות פולשניות (גסטרו, .) IVF • חולים אמבולטוריים-כרוניים (מטופלים בדיאליזה, במעקב לאחר ניתוח, חולים אונקולוגים). מעקב אחר תהליכים טרייסר מערכתי – בעלי פוטנציאל סיכון בבית החולים, כגון: • ניהול תרופות. • הרדמה וסדציה.

2

8

כחלק מתהליך ההכנה למבדק, אנו נבצע 'טרייסרים' במחלקות השונות, ככלי המתרגל ומשקף מציאות ומסייע במציאת פערים – במטרה לתקנם. שיטת הטרייסר: • עוקבת אחרי חוויית המטופל לאורך תהליך הטיפול בכלל בית החולים. • מאפשרתלסוקריםלזהות נושאיםבעייתיים בשלבים השונים בתהליכי הטיפול או בממשקים שבין התהליכים. • מאפשרת ניתוחשל יחסי הגומלין בין מרכיבי המערכות השונות, לאור העובדה שארגוני בריאות הם מורכבים מאוד ובנויים מסדרה של מערכות ותת-מערכות. • מאפשרת לטרייסר להעריך איך, ובאיזו מידה, המערכותמתפקדות יחד למען מטרה משותפת. • מאפשרתלבחון אתהקשרבין הטיפולשניתן למטופל לבין הסטנדרטים המקובלים בבית החולים. • מאפשרתאינטגרציהרב-תחומיתבכלאותם שלבים שהמטופל עבר, תוך התייחסות לבטיחות ואיכות הטיפול שקיבל.  • מאפשרת ביצוע של ניתוח תהליכים הנעשים בארגון,ובחינתהממשקיםביןהיחידותהשונות.

3

9 10

4

5

11

6

12

7

13

מתכוננים למבדק היועצים

14

31.3.2014

03-5775490

veredta@mhmc.co.il evah@mhmc.co.il

03-5771246

, יום ראשון כ"ו בשבט תשע"ה, זה 2015 בפברואר 15- ב , יגיעו לבית החולים, JCI , יועצי ה- JCC עומד לקרות: צוות יסיירו בו ויבצעו מבחן מקדים. המבחן המקדים אינו חובה כי אם זכות – היועצים יגיעו בהתאם להזמנתנו, במטרה לשקף עבורנו מה עלינו לעשות ולתקן והיכן עלינו לשפר כדי לעמוד בהצלחה במבחן האמת. במסגרתהסיורים יערכו היועציםתצפיות, כיצד אנו: • מזהים חולה לפני טיפול. • מונעים זיהומים באמצעות הקפדה על היגיינת ידיים. • מונעים נפילות. • שולחים חולה לניתוח. • מונעים טעויות. • מבצעיםתקשורת יעילהבין מטפלים – בדיקותקריטיות,

נקודותשחשוב לזכור

מטרה

תחום •

מניעת טעויות בטיפול.

זיהוי המטופל:

מלחמה בזיהומים.

היגיינת ידיים:

•

• מניעת זיהומים. • ניהול סיכונים. – מעקב אחר תהליך העבודה טרייסר יחידתי ביחידות, כגון: • דימות. • מעבדות. • רפואה גרעינית. • פתולוגיה. • בית מרקחת. • אספקה סטרילית.

כי מה שלא מתועד – כאילו לא נעשה.

תיעוד:

•

מידע ברור ואחיד בתוך הצוותים.

תקשורת:

•

הזדהות בפני המטופל ושיתופו במידע.

זכויות החולה:

•

כך נעמוד ביעדים • אםכלאחדמאיתנו יזכורש"הכולתלוי בי" – כי כלאחדמשפיע! אכפתיותאישית: • כי חוזקהשרשרתשלנו הואכחוזקהחוליההחלשהבה! לעשותהכיטובשאפשר: • המבחן לא בודק כל אחד מאיתנו אישית אלא את התהליך שקשור עבודת צוות: למטופל. לכןחשובשנתגייסכולנויחדלמטרה, מעובדהמשקועדלמנהלהמחלקה. רק עבודה משותפת תוביל אותנו להצלחה!

הוראות בעל פה וכדומה. • נותנים תרופות בנות סיכון.

אנו יודעים, כי תהליך ההכנה למבדק המסכם הוא תהליך ארוך, הדורש זמן ומשאבים ומחייב פעמים רבות שינוי של התרבות הארגונית. חשוב שנתייחס למבדק היועצים המקדים כאל מבדק אמת – במלוא הרצינות וההשקעה. גישהכזאתתאפשר לנו להפיקממבדקהיועציםאתהמרב ולהפכו לכלי לשיפור בדרך למבדק הקובע.

עצות טובות ליום המבדק 10 העצות שיעזרו לכם להתכונן היטב, הן למבדק המסכם והן למבדק היועצים הקרוב. חשוב לזכור

אל תתפרצו לדברי חברכם, אל תתקנו אותו ואל תוסיפו | . לאלהתפרץ 6 על דברי האחר. ענו רק כשפונים אליכם. הקפידו לא לתקן דבר ברשומת המטופל תוך כדי | . להיצמד לנתונים 7 מבדק. חשוב מאוד להיצמד לנתונים שברשומה. הכירו אתההוראות וההנחיותשעל לוחהמודעות | . הודעות ומדבקות 8 במחלקה, ואת המדבקות שעל המכשירים ומשמעותן. ודאו שאתםמכיריםאתפתחי החירוםבמחלקה, | . פתחיחירוםושילוט 9 . את הוראות המילוט ואת השילוט במחלקה הקפידו הקפדה יתרה על הדרכת המטופל | . הדרכת מטופלים 10 והמשפחה ועל פרטיות המטופל והמידע שלו.

קיראו שוב ושננו אתדפי המידעשקיבלתם. מי שמגיע | . להגיעמוכנים 1 מוכן ורגוע – מצליח. כשאתם נשאלים, השיבו לשאלה באופן ברור ואמין. | . לענות לעניין 2 אימרו רק אמת. הבוחנים מצליבים מידע כדי לוודא אחידות בטיפול. גםמי ששולטהיטבבאנגלית – אין צורך בכך. השיחה | . לאצריךאנגלית 3 עם הבודק תתנהל בעזרת מתורגמן. הקפידו על לבוש נאות ועל נעליים סגורות. הסירו | . הופעה מכובדת 4 תכשיטים ושעון. אל תלעסו מסטיק. אל תתבדחו עם הבודקים, אל תכבדו אותם | " . אל תהיו "סחבקים 5 במאכל או במשקה ואל תציעו להם דבר.

עובד יקר: בכל מקוםשבו אתה מזהה כשל בטיחותי או מקור לסיכון כלשהו, למטופל או לצוות – יש לעדכן בדחיפות את האחזקה. כל תיקון כזה יכול להיות משמעותי להצלחתנו המשותפת!

7 | אקרדיטציה

6 | אקרדיטציה

הכנס שהתניע את האקרדיטציה כנס השקת האקרדיטציה, תחת הכותרת "אקרדיטציה מהי?", נערך ביולי, ג' תמוז תשע"ד, באולמי 1- ב קונקורד בבני ברק. תמונות מהכנס - בעמוד הבא

בס”ד

כנס למנהלי מחלקות, אחיות אחראיות ומובילי התהליך

בתכנית התכנסות 9:00

מנכ”ל

הרבגרשון לידר, 9:30 דברי ברכה

CHANI מילר

בוחרים

, מנהלרפואי

פרופ’ רביד 9:40

האקרדיטציה- זכותאו חובה?

במצוינות!

מנהלתארציתמכון

ד”רמיכלגינדי, 10:15

דימותב’אסותא’ מרכזיםרפואיים ניהולסיכוניםכאמצעי לקידום בטיחותהטיפול

הזמנה כנס השקת אקרדיטציה , ג’ תמוז תשע”ד 2014 יולי 1 יום שלישי , בני ברק. 09:00-14:30 אקרדיטציה מהי?

, מרכזתתחוםאקרדיטציה

גב’ יעלבן שושן 11:00

במשרדהבריאות בטיחותהמטופלבראי האקרדיטציה

הפסקתקפה 11:45

אנו מתכבדיםלהזמינכם לאירועהשקתאקרדיטציה

סגניתמנהלבי”ח

ד”רדוריתטקס-מנובה, 12:00

כללי, המרכז הרפואי ע”שחייםשיבא דגשיםלקראתהמסעהארוך בדרךלאקרדיטציה

האירועיתקייםביוםשלישי , ג’ תמוז תשע”ד 1.7.2014 09:00-14:30 בין השעות אולמי קונקורד , בני ברק 2 רחובכנרת

, רכזתאקרדיטציה

גב’ ורדטבח 12:45

הצגתתכניתעבודהמעיני הישועה

ארוחתצהרים 13:30

ההשתתפותחובה!

מצפיםלראותכם

פרופ’ רביד מנהלרפואי

גרשון לידר מנכ”ל

תחוםהאקרדיטציה במשרד הבריאות, דיברה על "בטיחותהמטופל בראי האקרדיטציה". בחלקו השני של היום סקרה ד"ר דורית טקס-מנובה, סגנית מנהל המרכז הרפואי שיבא, את הדגשים העיקריים לקראת המסע הארוך בדרך אל האקרדיטציה. סיכמה את היום ורד טבח, רכזת האקרדיטציה במעייני הישועה, שהציגה את תוכנית העבודה של בית החולים בנושא האקרדיטציה. את הכנס הנחה ד"ר בני חן, מנהל אגף נשים ויולדות במעייני הישועה.

כנס השקת האקרדיטציה, תחת הכותרת "אקרדיטציה מהי?", נערך ביולי, ג' תמוז תשע"ד, באולמי קונקורד בבני ברק. האירוע נפתח 1- ב בדברי ברכה של הרב גרשון לידר, מנכ"ל בית החולים, ובדבריו של פרופ' מוטי רביד, המנהל הרפואי, שדיבר על "האקרדיטציה – זכות או חובה?" תוכן היוםהיהעשיר בהרצאותמעניינותשלמומחיםבתחוםהאקרדיטציה: ד"ר מיכל גינדי, מנהלת ארצית של מכון הדימות באסותא, הרצתה על ניהול סיכונים כאמצעי לקידום בטיחות הטיפול. יעל בן שושן, מרכזת

מה עשינו עד כה?

הישועה

מעיני

הרפואי

המרכז

האקרדיטציה

תהליך

את

השיק

בהיקפים

השקעות

כולל

שיישומו הטיפול

בתהליך

במטופלים״

״מדובר

והשירות

הישועה:

מנכ״ל

מעיני

בטיחות

את

שישפרו

שקלים

של מיליוני

״המודיע״

סופר

מאת

מנהלי ואחיות

בכנס

מחלקות

השיק

אחראיות,

את

הרפואי

המרכז תחילת

תהליך ובקרוב

יישום

האקרדיטציה

עובדי

כלל

ישולבו

בו

דברים שצריך לדעת מדריך מקוצר לנהלים והנחיות על פי הסטנדרטים של האקרדיטציה

החולים.

בית

היא

אקדדיטציה

חיצוני

גוף

תהליך

שבו

את

מעדיך

עצמאי הארגון

שירותי לקבוע למערך ודרישות

הנותן

כמטרה

בריאות,

עתה

הוא

האם

> איכיח

(צילום

סטנדרטים

הישועה״

של

"מעייגי

הרפואה

לשפר

את

בית

שמטרתם

מוגדרים

הנקיק,

לעובדי

הטיפול. את התהליך

איכות

משימות

והדרכת

JC/ar

בנהלים. בכנס

לרגל $TS1$, האקרדיטצי $TS1$ השקת האקרדי־ חולים מקצועיים מבתי

בינלאומי

רמת $TS1$ הטיפ ל $TS1$ איכות הט־

שהתקיים

ארגון

מקצועי השתתפו

להעלות ובטיחות העולם

את

למטרה

לו

במוסדות

גורמים

המטופל ולשפר

ששם

בין

בתחום.

אותם $DN2$, האקרדיטציה $DN2$ באופן טציה, שונים,

נסיתם

הרפואי

יפול $DN2$ הטיפול $DN2$

את

הציגו

המרכז המנהל

מנכ״ל

אשר

הרצאות:

ברחבי

רפואיים

נשאו

המשתתפים

רביד,

מוטי

פרום' מנהלת רפואיים,

לידר,

הבריאות וארגון $TS1$ הבריאות $TS1$ $TS1$ בישראל $TS1$ $TS1$. האקרדיטצי $TS1$ הבר־ ביש־ בתי החולים ההסמכה של האקרדי־

רציף.

דימות

גרשון

מכק

הרפואי הרפואי.

ארצית

משרד

הוראות

לאור

׳ניהול

גינז־י, מרכזים

יאות $DN2$ הבריאות $DN2$ $DN2$ בישראל $DN2$ $DN2$. האקרדיטציה $DN2$ בוחרים במצוינות! ראל טציה.

ס-

כלל

ד״ר

בנושא

נדרשים

העולמית,

בן

הטיפול׳.

גב׳

ב׳אסותא׳

מבחן

בטיחות

לעבוד

לקידום

את

ב-

חותמת

מקבל

במשרד $TS1$, ה ריאות $TS1$ $TS1$.׳ האקרדיטציה $TS1$ $TS1$׳ ׳שייבא $TS1$ הבר־ בראי האקרדי־ סגנית מנהל בי״ח

כאמצעי מרכזת

המבדק

יכונים

אקרדיטציה המטופל

את

העובר ״מוסמך

גוף

תחום

ובטיחות.

שושן, יאות,

איכות

הגדול

ינלאומית

׳בטיחות

׳שי־ בדרך

האמריקני

בנושא

התל,ן הינו $DN2$, הבריאות $DN2$ $DN2$.׳ האקרדיטציה $DN2$ $DN2$׳ ׳שייבא $DN2$ לאיכות וסטנדר־ טציה׳. יבא׳

הארגון

ע״י

טקס־מנובה,

ניתז

התקן

ד״ר

הארוך

מדינות.

המסע

לקראת

30

מ־

1

ביותר

הפועל בעולם

בעולם

׳דגשים

בתי חולים נהלים $TS1$ וסטנדרטים $TS1$ בוחן

בנושא

להסמכת

לאקרדיטציה׳. הרצאה

היוקרתי

פנימית

עבודה

המבדק

תוכנית

ברפואה.

בטיחות

והצגת

הטיפול,

ובטיחות

מסכמת

סגנית

טבח,

איכות

גב׳

בתחומי

האדם

האקרדיטציה

רבים

החולה,

כבוד

טים $DN2$ וסטנדרטים $DN2$

הישועה.

רכזת

נשאה אחות

זכרות

מעיני

והצוות,

הרפואי

המטופל

במרכז

ראשית

אמר,

לידר

גרשון

הרב

מחמירים

הישועה

נהלים

ועוד.

השקעות

מנכ״ל

מעיני

כולל

ל.ובעת

החל

את הספרון "דברים שצריך לדעת" – מדריך מקוצר הוצאנו לאור לנהלים והנחיות על פי הסטנדרטים של האקרדיטציה. את כנס האקרדיטציה בבית החולים. הפקנו חומרים לאתר האינטראנט של בית החולים. הכנסנו מפגש התנעה עם יו"ר הוועדות והוצאנו לדרך את עבודת השקנו הוועדות. את נהלי בית החולים הקיימים. מיפינו את אתר הנהלים הפנימי של בית החולים. שדרגנו – JCI – יועצי ה- JCC תאריך למבדק ראשון מול קבענו .2015 בפברואר האקרדיטציה וקפדניים בכל תהליך הטיפול בחולה, מקבלתו במיון או במרפאה ועד לשחרורו. התהליך כולל את אופן הרישומים השונים וכן את כל התהליך הנלווה. אפילו חומרי הנקיק כי ׳׳מדובר בתהליך שיישומו בהיקפים של מיליוני שקלים שישפרו את בט־ יחות $TS1$ בטיחו $TS1$ $DN2$ בטיחות $DN2$ הטיפול והשירות במטופלים״.

בכנס היערכות לאקרדיטציה מטעם משרד הבריאות, השתתפנו שנערך בבי"ח הלל יפה. מפגשים עם צוותים מקבילים במספר בתי חולים שכבר עברו את ההסמכה. ועדת היגוי אקרדיטציה ומיסדנו קיום ישיבות אחת לחודש. הקמנו קול קורא להתנדבות לוועדות. שלחנו כתבה בנושא האקרדיטציה בעיתון הפנימי של בית פרסמנו החולים ובעיתונות חיצונית. ועדות וראשי ועדות ושלחנו כתבי מינוי. בחרנו את תהליך האקרדיטציה תחת לוגו "בוחרים במצוינות". מיתגנו

ביצענו

9 | אקרדיטציה

8 | אקרדיטציה

הבנה עמוקה מכולנו

סגנית אחות ראשית | ורד טבח ורכזת אקרדיטציה מובילה את קבוצות יעדי בטיחות ) ושיפור IPSG בינלאומיים (

האקרדיטציהשלי

לדבר בשפה אחת

) QPS איכות ובטיחות המטופל ( כי למההאקרדיטציהחשובה לנו? זהו תו תקן בינלאומי המארגן בראייה כוללנית את כלל יעדי הבטיחות. בית חולים בטוח ומתן טיפול בטוח מהווים מטרה ראשונה במעלה. לסחוף את כלל העובדים בבית מהו האתגר המרכזי בתהליך? החולים בכל הדרגים לעשייה ברוכה מתוך רצון והבנה שאכן התהליך חשוב, כך שכולם יאמינו בכך. הנהלת בית החולים הגדירה מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? את חשיבות הנושא והיא שותפה מלאה בתהליך. עכשיו נדרשת הבנה עמוקה של כל אחת ואחד מאיתנו שאכן חשוב לעבור את האקרדיטציה בהצלחה.

מ"מ מנהלת | שרון אייזר שירותי הסיעוד מובילה את קבוצת טיפול ) COP במטופלים (

מנהלי קבוצות עבודה מובילים בשטח את תהליך האקרדיטציה. הצגנו בפניהם שלוש 14 שאלות זהות: למה האקרדיטציה כה חשובה לנו? מהו לדעתך האתגר המרכזי בתהליך? ומה נדרש מאתנו כדי שנעבור בהצלחה? התשובות לפניכם

למההאקרדיטציהחשובה לנו? האקרדיטציה היא שפה של איכות, בטיחות, מקצועיות ושירות, כאשר בסופו של התהליך נקבל תו תקן בינלאומי.

לסחוף את הצוות

האתגר המרכזי הוא שכל עובד מהו האתגר המרכזי בתהליך? בבית החולים ידבר בשפה אחידה זו ויהיה שותף מלא בתהליך. מקצועיות, אחריות אישית, מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? מעורבות ושותפות של כולנו.

אחות אחראית |  מיכל אופן מחלקה לרפואה דחופה

מובילה את קבוצת נגישות ) ACC והמשכיות הטיפול ) למההאקרדיטציהחשובה לנו? האקרדיטציה היא בחינה חיצונית אובייקטיבית של איכות הטיפול בבית חולים. אני מקווה שבעזרת תהליך של בדיקת הקיים על ידי הסטנדרטים שנקבעו מראש, בהתאם לרמה האופטימלית שאליה אנו רוצים להגיע, תיעשה חשיבה אם הקיים תקין או שיש מקום לשיפור ולשינוי בנהלים על מנת לשפר את איכות הטיפול. האתגר המרכזי הוא לסחוף מהו האתגר המרכזי בתהליך? את כל הצוות לשותפות בתהליך וליצור דרך טיפול אחידה על פי נהלים. לעמוד באתגר המרכזי, ובמידה מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? שהנקודה בה אנו נמצאים רחוקה מהסטנדרט הרצוי, יש להגדיר תוכנית או מדיניות לטווח קצר ולטווח ארוך.

דמה ִ עם הפנים לק

התמדה היא המפתח

להסביר את היתרונות

רכזת | עו"ד הילה לשם משפטית

מנהל שירותי | ד"ר חגי רדוצקי הרוקחות מוביל את קבוצת ניהול ושימוש ) MMU בתרופות ) למההאקרדיטציהחשובה לנו? התהליך חשוב לבית החולים בכלל ולבית המרקחת בפרט, כי הוא משפר

מהנדס ראשי | אלי פרלוב מוביל את קבוצת ניהול ובטיחות ) FMS מתקני בית החולים (

מובילה את קבוצת זכויות ) PFR המטופל ומשפחתו ( למההאקרדיטציהחשובה לנו? כמרכז רפואי החותר תדיר למצוינות, דמה רפואית ומקצועית ואנו ִ פנינו לק שואפים ליישר קו עם מרכזים רפואיים מובילים בעולם. לכן טבעי שהאקרדיטציה חשובה ומתבקשת כל כך עבורנו. לדעתי, פרק הזמן שיידרש מהו האתגר המרכזי בתהליך? להטמעת ההליך בקרב העובדים, הרגילים ל"שיטה הישנה". אין לי ספק כי ברגע שאופן העברת המידע יהיה רציף וברור, יחד עם רצון העובדים לשתף פעולה ולהיחשף לשיטה חדשה מתוך הבנה לחשיבות ההליך – נגיע, בע"ה, בקלות ליעד. אורך רוח, פתיחות מחשבתית, מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? שיתוף פעולה הדוק בין הצוותים ומעל הכול סיעתא דשמיא; כל אלה יובילו אותנו לתואר של בית חולים בעל תקן בינלאומי לאיכות ובטיחות ברפואה.

כי למההאקרדיטציהחשובה לנו? היא מגבירה את בטיחות המטופל, המטפל והמתקנים. להסביר לעובדים את היתרונות מהו האתגר המרכזי בתהליך? של תהליך השיפור המתמיד. לשפר הן את התנהלות העובדים מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? והן את מצב המתקנים.

את בטיחות ויעילות מתן הטיפול – תנאי לשירות מקצועי ואיכותי. להגיע לרמה הדרושה כדי לעבור מהו האתגר המרכזי בתהליך? בהצלחה את המבחן, ומעבר לכך: לשמר את אותה רמה ולהמשיך לשפר את השירות למטופל בכל התחומים. מהצוות העוסק בהכנות מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? לאקרדיטציה נדרש הרבה כוח רצון כדי להשלים את כל המטלות. התמדה היא המפתח שיוביל אותנו להצלחה. צריך לזכור שהצלחה היא לא רק נקודה שאליה מגיעים, אלא מצב קיים שיש לשאוף תמיד. להימצא בו

עושים "פסח" יסודי

רכזת ועדת | חוההירש אקרדיטציה מובילה את קבוצת ממשל, ) GLD מנהיגות והכוונה ( למההאקרדיטציהחשובה לנו?

דיאטה לכל החיים אחות | בתשבעקלוייזנר אחראית היחידה למניעת זיהומים מובילה את קבוצת מניעה ובקרה ) PCI של זיהומים ( למההאקרדיטציהחשובה לנו? זוהי הזדמנות למינוף, שיפור וייעול של תהליכים לטובת המטופל והמטפל.

משום שהיא משפרת את איכות הטיפול במטופל ואת הבטיחות שלו, ובמקביל

לשפר תנאים פיזיים

אנו רק צומחים ומשתפרים מזה. התהליך מביא גאוות יחידה, עבודה משותפת רב תחומית, עשיית "פסח" יסודי בכל התחומים – אין לאן לברוח... ניהול התהליך בצורה נכונה מהו האתגר המרכזי בתהליך? בעבודה רב תחומית תוך שיפור תפיסת התרבות הארגונית. למשל, מ"כיבוי שרפות" לעבודה מסודרת, עמידה בלו"ז וקבלת אחריות למשימות אישיות ומחלקתיות. הנהלה מובילה ומעורבת מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? בתהליך, עוברים חדורי מוטיבציה והמון סיעתא דשמיא.

מנהל מחלקת הרדמה ומנהל חדר ניתוח | פרופ' נתן וקסלר ) ASC מוביל את קבוצת הרדמה וטיפול ניתוחי ( חשיבות האקרדיטציה טמונה בריענון נהלים והשלמתם, בדיקת סטנדרטים למההאקרדיטציהחשובה לנו? ויישומם, עמידה בתקנים והגברת בטיחות המטופלים. האתגר המשמעותי, לדעתי, יהיה לשפר את התנאים הפיזיים של חדר ניתוח, וכאן מהו האתגר המרכזי בתהליך? נדרשת השקעה כספית גדולה. כאן דרוש להטמיע את התהליך לכל רבדי הצוות, וזהו אתגר מרכזי לא פחות. מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? מאמץ חינוכי והסברתי רציף ובקרות חוזרות, מתוכננות ולא מתוכננות.

להעביר לכל הנוגעים בדבר שאנו מהו האתגר המרכזי בתהליך? פועלים לטובת החולה ולא לטובת האקרדיטציה (זוהי דיאטה לכל החיים, ולא רק עד החתונה...) להאמין במטרה ולרכוש את מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? השינויים כדפוסי עבודה.

11 | אקרדיטציה

10 | אקרדיטציה

חיבור כל המרכיבים מנהל | ד"ר יוסי מניסטרסקי יחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת חבר בוועדת הערכת מטופלים ( AOP (

לעבוד לפי מדדים

דבר רב המרכז הרפואי

סגן מנהל | ד"ר אוריאל לוינגר מחלקה פנימית מוביל את קבוצת הערכת ) AOP מטופלים (

פיקוח נפש! = אקרדיטציה דבר גדול עושים העוסקים באקרדיטציה – הרפורמה שנועדה להבטיח שכל נהלי בית החולים יתנהלו בצורה המיטבית, מהפרט הקטן ועד הגדול. בעניין זה, אזכיר כמה חכמינו ז"ל חרדו וחששו לעניין פיקוח נפש אף בעקיפין: מובא ב'שולחן ערוך' הלכה, על חולה שהיה זקוק לאכול תאנה אחת בשבת, שמותר ואף חובה לקטוף עבורו למרות האיסור לקטוף מעץ בשבת. ומובא שם, שגם במקרה שמספר רב של אנשים קטפו יחדיו תאנה עבור החולה, לכולם יש שכר גדול אפילו שהיה צורך בתאנה אחת בלבד ונראה שחלקם לכאורה קטפו לחינם. כן היה מעשה בבית החולים, במקרה של ילד חולה אשר נגמרה לו האינפוזיה בשבת והמכשיר החל בצפצופי התראה, והאבא ביקש מנוכרי שהיה לידו לכבות את הצפצופים. כשהובאו הדברים לפני מורנו הגאון הרב ניסים קרליץ שליט"א, אמר שהיה על האב לכבות בעצמו את המכשיר מפני שיש בזה פיקוח נפש, כלומר – ישנו חשש שהצפצוף

כי למההאקרדיטציהחשובה לנו? היא תוודא שלמטופלינו ניתן השירות בסטנדרטים הטובים ביותר ותוך שימת דגש על בטיחותם. חיבור בין כל מרכיבי בית החולים: מהו האתגר המרכזי בתהליך? רופאים, אחיות, כוח עזר, מעבדה, אנשי הרנטגן , מזכירות ועוד, ועבודה משותפת לכתיבת ויישום נהלים משותפים. נדרשת עבודת צוות מכל מי מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? שחבר בוועדות או מייעץ לוועדות, השקעת זמן ומחשבה בתהליך ומחויבות להצלחת בית החולים.

זהו למההאקרדיטציהחשובה לנו? תהליך אשר מסייע לכולנו לעבוד על פי מדדים מדויקים התורמים לאיכות ובטיחות. הטמעת גישה חיובית בין אנשי מההואהאתגר המרכזי בתהליך? הצוות, התורמת לשיתוף פעולה ועבודת צוות. ראש פתוח ונכונות לשינויים. מה נדרש כדי לעבור בהצלחה?

המיותר ימשוך את תשומת לב האחיות וימנע מהן מלטפל באותו רגע בחולה אחר בצורה המקסימלית. אנו רואים עד כמה חכמינו ז"ל ורבותינו שליט"א חששו לכל עניין וחשש של פיקוח נפש או ספק פיקוח נפש, ואפילו שזה יהיה בעקיפין. ולכן החשיבות הגדולה ביישום תהליך האקרדיטציה, שנועד לכך שכל נהלי בית החולים יפעלו בצורה הנכונה והבטוחה ביותר, ואפילו שזה כביכול בעקיפין זה בהחלט מציל ומהווה פיקוח נפש. ולכן לא נותר אלא לברך את כל העוסקים והעוסקות במלאכת הקודש, הדואגים להבטיח את איכות הציוד הרפואי ודרך הטיפול בחולים על מנת שיהיו ברמה הגבוהה והבטוחה ביותר. ויהי רצון שלא תצא דבר תקלה מתחת ידינו. אמן.

ליצור סיעור מוחות

מנמ"ר | שי בירנבוים מוביל את קבוצת ניהול מידע ) MOI ( היא למההאקרדיטציהחשובה לנו? מאפשרת ראייה מערכתית כוללת בשילוב דיסציפלינות שונות מתוך בית החולים, ומתוך כך ראיית דגשים

עבודת צוות טובה

הרב יוסף הופנר שליט"א רב המרכז הרפואי

אחראית משאבי | חיה גורי אנוש מובילה את קבוצת הסמכות ) SQE והשכלת צוות ( למההאקרדיטציהחשובה לנו? בהיבטי כוח אדם – שיפור תהליכים קיימים והטמעת תהליכים חדשים,

שונים על כל מקרה או נושא שנחקר. סיעור מוחות שכזה מחדד מחדש דיון בתהליכי העבודה והניהול וחושף גם "פרצות בגדר". מכיוון שמדובר בתקן בינלאומי, התהליך יאפשר ליהנות מידע רב שהצטבר בארץ ובעולם בנושא איכות תהליכי הטיפול בבתי חולים. אתגר אסטרטגי – להיות בית מהו האתגר המרכזי בתהליך? חולים איכותי יותר בתחום הטיפול בחולה, ואתגר תהליכי – להוציא את המוץ מן התבן. האקרדיטציה תציף נושאים רבים לטיפול. המטרה תהיה בין היתר להבדיל בין טפל לעיקר ולשים דגש על הפרטים המרכזיים שיתנו את השינוי המשמעותי לטובה.

התייעלות המערכת ובפרט מערכת כ"א (שיפור רמת זרימת מידע ושיתוף מידע), בדיקה ובקרה עצמית לגבי הקיים. בסופו של דבר מדובר בשיפור המקצועיות. עמידה במשימות מתוך שליטה מהו האתגר המרכזי בתהליך? על מערך משאבי אנוש של בית החולים. עבודת צוות טובה, הירתמות מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? העובדים לתהליך ושיתוף פעולה פורה.

המרכז הרפואי במספרים

מחויבות לתהליך, מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? מקצועיות, ראש פתוח, מוכנות לשינוי ועבודת צוות.

150,000-

•

יותר מ

מטופלים בשנה. • 12,000-

ביחד, הכול אפשרי

למעלה מ

לידות בשנה. • אנשי מקצוע, 1,000- כ ובהם עשרות פרופסורים, מאות רופאים ומומחים מובילים. • 150- אחיות וכ 350- אנשי צוות פרא-רפואי. • מאות מתנדבים המשתלבים במגוון שירותי התמיכה בכל מחלקות המרכז הרפואי.

מרכזת תחום סיעוד המבוגר ואחות אחראית מחלקה פנימית | מרלן טהר ) PFE מובילה את קבוצת הדרכת המטופל ובני משפחתו (

האקרדיטציה בונה תרבות עבודה מתמשכת לאיכות ובטיחות, שומרת על סביבת למההאקרדיטציהחשובה לנו? עבודה בטוחה ומקדמת שיפור תמידי בהליכי טיפול. דרכו של המטופל הינה מסע בין כותלי בית החולים, והמשימה שלנו היא לתת לו את מלוא ההכוונה, התמיכה והביטחון במסע הזה. בניית מודל אחיד, מובנה ונגיש – כך שכל אחד, מהאחראי ועד אחרון הצוות, ייצוק לתוכו מהו האתגר המרכזי בתהליך? את התרחיש ויפעל על פי סטנדרט מקצועי. חשוב מאוד להעביר לצוותים שזו לא "עוד מטלה" אלא חלק בלתי נפרד מהעשייה הסיעודית. לכן חשובה ביותר ההנגשה האישית לאחיות אחראיות בצורת טקסטים, תבניות מוכנות, חניכה וסדנאות. "כשאתה פועל למען מטרה גדולה או פרויקט יוצא דופן, המחשבות שלך משתחררותמכבליהן: התודעה מה נדרשכדי לעבור בהצלחה? מתעלה מעל המגבלות ומתפשטת לכל כיוון, ואתה מוצא את עצמך בעולם חדש, גדול ונפלא. כוחות רדומים וכישורים מתעוררים לחיים, ואתה מגלה שאתה אדם גדול מכפי שחשבת" (רובין ס' שארמה). בעבודה משותפת והירתמות של כל אחד ואחת מאתנו למען המטרה, הכול אפשרי!

כ

13 | אקרדיטציה

12 | אקרדיטציה

מובילי התהליך

ועדות האקרדיטציה: תקנים וצוותי עבודה תקנים הממוקדים במטופל

תקני ניהול ארגון רפואי

) QPS שיפור האיכות ובטיחותהמטופל ( Quality Improvement and Patient Safety קביעת מדדים לניטור איכות, עיבוד נתונים ומידע, תפקיד הצוות: בניית תוכנית המאפשרת שמירה על בטיחות ואיכות הטיפול. ורד טבח, מרכזת אקרדיטציה. יו"ר הצוות: ד"ראורן אגרנט, | שרון אייזר, מ"ממנהלתשירותי הסיעוד חבריהצוות: | בת שבע קלויזנר, אחות אפידמיולוגית | מנהל יחידה קרדיולוגית | מנהל מחסן , ישראל היימליך | מנהל רכש ומחסנים , שמשון חמואל רחל סבאג, מזכירת סגן | אח אחראי יחידת צנתורים , גאסן באשרה מנהל רפואי. ) PCI מניעה ובקרהשל זיהומים ( Prevention and Control of Infection בניית תוכנית כוללת למניעת זיהומים, ביצוע בקרות, תפקידהצוות: ניטור טיפולים בעלי סכנת זיהום, חינוך הצוות למניעת זיהומים. בת שבע קלוייזנר, אחות אפידמיולוגית. יו"ר הצוות: , ד"ר סילביו פיטליק | מרכזת אקרדיטציה , ורד טבח חברי הצוות: , ד"ר יהודית שינדלר | רוקחת , ד"ר גילה ליאון | מנהל יחידת זיהומים . מנהלת מעבדה מיקרוביולוגית ) GLD ממשל, מנהיגות והכוונה ( Governance Leadership and Direction ארגון מטרותביה"ח, חזון ביה"ח, ארגון וביצועהנחיות, תפקידהצוות: נהל, ארגון ומנהיגות, כולל גיבוש תוכניות עבודה ברמת המחלקות ִ מ והיחידות השונות. חוה הירש, מהנדסת תעו"נ. יו"ר הצוות: חדווה | מנהלת לשכתמנכ"ל , טובי גליק | חברי הנהלה חברי הצוות: רונית הבלין, מנהלת יחידה כלכלית | קורלנסקי, מזכירת מנהל רפואי מרכזת אקרדיטציה. , ורד טבח | אחראית משאבי אנוש , חיה גורי |

) FMS ניהול ובטיחותהמתקן ( Facility Management and Safety

) COP טיפול במטופלים ( Care of Patients

) IPSG יעדי בטיחותמטופל בינלאומיים ( International Patient Safety Goals

תכנון תוכנית מובנית למניעת סכנות פיזיות במבני ביה"ח, תפקיד הצוות: בקרת מבנים למניעת תאונות למבקרים ומטופלים, תכנון היערכות לשעת חירום, הדרכת עובדי הארגון בנושאי בטיחות וביטחון. אלי פרלוב, מהנדס בי"ח. יו"ר הצוות: מנהל , מיכאל פנחסי | מנהל אדמיניסטרטיבי , יהושע יוסקוביץ חברי הצוות: | מנהל מחסן טכני , יצחק שכטר | בני סעדה, סגן מנהל אחזקה | תפעול קב"ט. , ליאור אביטן ) SQE הסמכות והשכלתצוות ( Staff Qualifications and Education הגדרתצרכי הדרכהשלהצוותים, פיתוחצוות, הכשרתעובדים תפקידהצוות: חדשים, הערכת תקופתית של עובדים. חיה גורי, אחראית משאבי אנוש. יו"ר הצוות: שפרה | רכזתתקינה והדרכה , זיוהשרון | סמנכ"ל , שמואלבן חיים חבריהצוות: מנהל אגףמיילדות , ד"ר בני חן | אחותחת"ש , אורטל יפת | מיילדת , אינדורסקי ריקי אלבז, רכזתכחאדם ורווחה | מזכירתמשאבי אנוש , כרמיתאסרף | ונשים פנינה רוזנצוויג, מחשוב. | רחל סימוני, רכזת גיוס וקליטה | ) MOI ניהול המידע ( Management of Information תכנון ניהול הרשומה, שילוב ושימוש במידע, הגנה על מידע תפקיד הצוות: רפואי ואחר, שיפור דרכי התקשורת בין הארגון לקהילה. שי בירנבוים, מנמ"ר. יו"ר הצוות: , ד"ר רונן ליבסטר | ד"ראוריאל לוינגר, סגן מנהלמחלקהפנימית חבריהצוות: מרלן טהר, אחותאחראית | אחותאחראיתכירורגיה , מזלחברוני | מנהלמלר"ד ורדטבח, רכזת | ציפי שפירא, מתכנתת | פנימית ומרכזתתחוםסיעודהמבוגר נאוה וינר, סמלת. | צדוק חן, מחשוב | אקרדיטציה

התאמת תהליכי עבודה בהתאם ליעדי הבטיחות. תפקיד הצוות: • זיהוי נכון של מטופלים. • שיפור התקשורת בין מטפלים.

קביעת נהליםאחידיםלטיפול במטופל, בנייתתוכניות תפקידהצוות: טיפול אחידות, שיתוף תזונאית בכל שלבי הטיפול. שרון אייזר, מ"מ מנהלת שירותי הסיעוד. יו"ר הצוות: | מנהל מערך הרדמה וטיפול נמרץ , פרופ' גבריאל גורמן חברי הצוות: שרון אברמציק, מנהלת | ד"ראוריאל לוינגר, סגן מנהלמחלקהפנימית ד"ר ערן הרצוג, מנהל יחידה | אליאנה חדד, דיאטנית | שירותי דיאטה רבקה מובשוביץ, אחות | אורטל יפת, אחות חת"ש | לטיפול בכאב רבקה שלזינגר, מנהלת | שרי פרנקל, מתכנתת | מחלקה כירורגית גבייה ובקרה. ) ASC הרדמה וטיפול ניתוחי ( Anesthesia and Surgical Care קביעת מדדים לניטור מטופל טרום הרדמה, מהלך תפקיד הצוות: ניטור בעת ניתוח. פרופ' נתן וקסלר, מנהל חדר ניתוח והרדמה. יו"ר הצוות: , מרים בר | ד"ר ערן הרצוג, מנהל יחידה לטיפול בכאב חברי הצוות: , מלכי קונופניצקי | מתכנתת , ציפי שפירא | אחותאחראיתהתאוששות מנהלת תפעול חדר ניתוח. ארגון מחדששלתהליךהטיפולהתרופתי, כתיבת נוהל תפקידהצוות: מעודכן בנושא, שיפור תשתיות במחלקות. ד"ר חגי רדוצקי, מנהל בית מרקחת. יו"ר הצוות: אחות אחראית פנימית ומרכזת תחום סיעוד , מרלן טהר חברי הצוות: סגניתאחותאחראית , צופיתמשורר | ד"ר גילה ליאון, רוקחת | המבוגר יעל שנק, | ) מנהל מכון נפרולוגיה (דיאליזה , ד"ר פיליפ שול | יולדות מתכנתת. ) PFE הדרכתהמטופל ובני משפחתו ( Patient and Family Education בנייתתהליךהדרכהמסודר ואחיד, המאפשר למטופל תפקידהצוות: ומשפחתו להשתתף בהדרכה. מרלןטהר,אחותאחראיתפנימיתומרכזתתחוםסיעודהמבוגר. יו"רהצוות: אחותחת"ש , אורטליפת | אחותאחראיתיולדות , בלומהברכר חבריהצוות: ציונה גוטליב, מיילדת. | פנינה רוזנצוויג, מחשוב | רבקה לצטר, עו"ס | ) MMU ניהול תרופות ושימושבהן ( MedicationManagement and Use

• שיפורהתקשורתבדיווחתוצאותבדיקותקריטיותובהעברתמקלביןמטפלים. • שיפור בטיחות הטיפול התרופתי: תרופות בנות סיכון ובקרה כפולה במתן הטיפול.

• הניתוח הנכון, לחולה הנכון, בצד הנכון. • מניעת זיהומים נרכשים בבתי חולים. • היגיינת ידיים, בידוד, התנהגות צוות. • מניעת פגיעה בחולה כתוצאה מנפילות. • איתור חולים בסיכון. מרכזת אקרדיטציה. ורד טבח, יו"ר הצוות:

ד"ר אורן אגרנט, | שרון אייזר, מ"מ מנהלת שירותי הסיעוד חברי הצוות: גאסן | ד"ר רן נייגר, מנהל מחלקת היריון בסיכון | מנהל יחידה קרדיולוגית בת שבע קלויזנר, | פייגי כהן, מזכירה | באשרה, אח אחראי יחידת צנתורים אחות אפידמיולוגית. ) ACC גישה לטיפול והמשכיותטיפול ( Access to Care and Continuity of Care יצירת קריטריונים לאשפוז, דרכי העברת מידע בין מחלקות תפקיד הצוות: ביה"ח, הגדרת הליך מובנה ואחיד לשחרור מטופל. מיכל אופן, אחות אחראית מלר"ד. יו"ר הצוות: ד"ר רונן ליבסטר, מנהל | שרון אייזר, מ"ממנהלתשירותי הסיעוד חבריהצוות: | ד"ר גיל לוי, מנהל יחידהאורוגינקולוגית | ד"רמשהברוקס, רופאמיון | מלר"ד ציפי שפירא, | רעותבר אל, פסיכולוגית | ציפי לוריא, אחותאחראיתחדר לידה חני בלום, סגנית אחות אחראית מלר"ד. | מתכנתת

) PFR זכויותהמטופל ומשפחתו ( Patient and Family Rights

לפניות ויצירת קשר

• הרב גרשון לידר – מנכ"ל • שלמה רוטשילד – משנה למנכ"ל, יו"ר ועדת אקרדיטציה • פרופ' מוטי רביד – מנהל רפואי • יהושע יוסקוביץ – מנהל אדמיניסטרטיבי • שרון אייזר – מ"מ מנהלת שירותי סיעוד • שי בירנבוים – מנהל מערכות מידע חברי ועדת היגוי אקרדיטציה

הגדרת זכויות המטופל והטמעתן בטיפול היומיומי, הדרכת תפקיד הצוות: צוות ביה"ח בנושא. הילה לשם, עורכת דין. יו"ר הצוות: ד"ר בני חן, מנהלאגףמיילדות | ד"רמנחםברייר, סגן מנהל רפואי חבריהצוות: | מיכאל פנחסי, מנהל תפעול | ד"ר חנה אופיר, מנהלתמחלקת ילדים | ונשים פנינה רוזנצוויג, | משה ריבלין, פיזיותרפיסט | ז'נט צוקר, אחות אחראית פגייה רבקה הריס, רו"ח. | מחשוב

– רכזת אקרדיטציה ורד טבח 03-5775490 ' טל veredt @ mhmc . co . il מייל

) AOP הערכתמטופלים ( Assessment Of Patients

– יו"ר הוועדה חוההירש 03-5771246 ' טל evah @ mhmc . co . il מייל

יצירת תבניות אחידות לאומדן מטופל, תכנון תוכניות בטיחות לצוותי הרנטגן והמעבדה. תפקיד הצוות: ד"ר אוריאל לוינגר, סגן מנהל מחלקה פנימית. יו"ר הצוות: אפרים | בקרת איכות – מעבדה חן וינר, אחראי | טכנאי רנטגן , קונסטנטין ויינר | פסיכולוג , ישראל אפל | מנהלת מעבדות , ד"ר עדינה בר חיים חברי הצוות: רעיה שמעונוב, אחות מתאמת כאב. | דוד, אח טיפול נמרץ

• אלי פרלוב – מהנדס ביה"ח • חוה הירש – מהנדסת תעו"נ • ורד טבח – סגנית אחות ראשית

15 | אקרדיטציה

14 | אקרדיטציה

עשה

אל תעשה

עשה

אל תעשה

עשה

אל תעשה

עשה

אל תעשה