מרכז שניידר - פאזל 60 - מאי 2021

במרכז הבדל של

יום ולילה המחלקה לאשפוז יום במרכז שניידר היא היחידה בארץ המשלבת מתן עירויים וטיפולי יום לילדים יחד עם בירורים של מחלות מורכבות ומאתגרות. "חלק גדול מהמענה לילדים כרוניים ואחרים ניתן לתת ללא אשפוז לילה", אומרת מנהלת המחלקה, ד"ר ליאת אשכנזי-הופנונג, "המקום הטוב ביותר לילד הוא בבית"

להבין את השלכות הקורונה המרפאה האחרונה שנפתחה במחלקה היא מרפאת מחלימי קורונה, לטיפול בתופעות פוסט-קורונה מתמשכות בקרב ילדים שהחלימו מהנגיף. "בשיתוף מומחים מרחבי שניידר בנינו אלגוריתם ייחודי לבירור

תינוק בן שלושה חודשים, שאושפז במרכז שניידר עקב הקאות, שוחרר עם אבחנה של אלרגיה לחלב פרה והופנה למחלקה לאשפוז יום להמשך בירור. הצוות הרב מקצועי של אשפוז יום אבחן אצלו פגם לבבי במחיצה הבין-חדרית, טיפל בו בשיתוף מומחי מכון הלב, והתינוק הפסיק להקיא והחל לעלות במשקל. ילד אחר שהופנה מהמיון, בן שבע שהתלונן על כאבי בטן, אובחן באשפוז יום עם אי ספיקת לב על רקע קרדיומיופתיה מורחבת, ואילו פעוטה בת שנה וחצי, עם נגעים וסקולריים על רקע לא ידוע, מטופלת באשפוז יום באופן סדיר בחתירה לאבחנה מדויקת, תוך שיתוף פעולה הדוק עם מחלקת עור, היחידה לגנטיקה וצוותים ממחלקות ההמטולוגיה, האורתופדיה וההדמיה. אלו הם שלושה מתוך מקרים רבים, רבים מהם מורכבים ומאתגרים, המטופלים במחלקה לאשפוז יום במרכז שניידר – מחלקה פנימית לטיפולים אמבולטוריים ולבירורים רפואיים, שבסיומם הילד המטופל חוזר לביתו ללא צורך באשפוז ובשהיית לילה. מזה כשנתיים מנהלת את המחלקה ד"ר ליאת אשכנזי-הופנונג,

, חלקם 12 ילדים שהחלימו – רובם מעל גיל 80- המקרים האלה. ראינו עד כה כ עסקו בספורט תחרותי, שסובלים כיום מעייפות, נימול, כאבים בחזה וקוצר נשימה גם במאמצים קלים. הם עוברים בירור ריאתי ולבבי מעמיק, כולל הערכת פיזיותרפיסטית, עובדת סוציאלית ופסיכולוגית. הופתענו מחומרת התסמינים הגופניים ואנו לא יודעים עדיין מה המכנה המשותף וכמה ילדים סימפטומטיים אחוז מהם מצאנו ממצאים משמעותיים בצילומי 20 עד 10- כאלה יש בארץ. בכ חזה ובתפקודי ריאות. אחרי שנה אנחנו מכירים יותר את הקורונה על כל שלביה, אבל לא מבינים עדיין את שלבי ה'פוסט קוביד' או ה'לונג קוביד' עם

מומחית במחלות זיהומיות בילדים, המובילה צוות רב תחומי שפועל בשני מישורים: האחד – בירור מקיף וכוללני למטופלים המופנים ממחלקות האשפוז והמלר"ד בשניידר ולמחלות שלא אובחנו בקהילה; והשני – טיפול במצבים רפואיים המחייבים מתן תרופות דרך הווריד. למעשה, כל העירויים התוך ורידיים שאינם מחייבים אשפוז, להוציא טיפולי כימותרפיה, מתבצעים באשפוז יום – למשל, לילדים עם מחלות מעי דלקתיות ומחלות דיכוי חיסוני ולילדים הזקוקים להשלמת נוגדנים או לטיפולים אנטיביוטיים לווריד. חלק מהמטופלים הם חולים כרוניים שהצוות פוגש לאורך שנים, בתחומים כמו הפרעות אכילה, מחלות מטאבוליות ועוד. "מדובר באשפוז יום כללי לילדים, המקיף את כל המחלות הפדיאטריות לבד מאונקולוגיה", אומרת ד"ר 50- אשכנזי-הופנונג, "בכל יום מגיעים לאשפוז יום כ מהם לטיפול תוך ורידי שיכול להימשך 15- ילדים, כ

התסמינים ארוכי הטווח. המחלקה לאשפוז יום היא המקום המתאים ביותר לתת לילדים אלה מענה מתמשך, המשלב את כל הבדיקות והמעקב הדרוש יחד עם הכרה במחלה, ניסיון טיפולי נצבר והמלצות פרקטיות איך לחזור לשגרה". האם הקורונה השפיעה על התפיסה של אשפוז יום? "הקורונה האיצה את המגמה של רפואת העתיד: צמצום האשפוז בבית החולים, במידת האפשר, לטובת חלופות כמו אשפוז בית עם ניטור מרחוק והעברת טיפולים למתכונת של אשפוז יום. בשניידר תמיד אמרנו שהמקום הטוב ביותר עבור הילד הוא בבית ובסביבתו הטבעית. מה שאנו עושים באשפוז יום מבטא את המסר הזה יום יום ושעה שעה". זה לא מתנגש עם תפיסות מסורתיות? "בוא נאמר שהפוטנציאל של אשפוז יום הוא ענק. יש הרבה מקרים שבהם לא חייבים לאשפז. זו גישה

"בשנה האחרונה עברו ילדים, 10,000- באשפוז יום כ כרבע מהם לקבלת עירויים והשאר לבירורים וטיפולים במגוון מחלות. זהו אתגר מתמשך הדורש מאיתנו אבחנות יצירתיות, פענוח של מקרים חידתיים ולעיתים נדירים ויכולת לרכז את כל המומחיות סביב מיטת הילד"

בין שעתיים לשש שעות. חלקם מגיעים ליום ארוך ומקבלים מיטה, וחלקם מגיעים לטיפול קצר או למעקב. האחיות המסורות בקיאות במורכבות של הטיפולים ילדים, כרבע מהם 10,000- השונים. בשנה האחרונה עברו באשפוז יום כ לקבלת עירויים והשאר לבירורים וטיפולים במגוון רב של מחלות. זהו אתגר מתמשך הדורש מאיתנו אבחנות יצירתיות, מעקבים סדירים לפענוח של מקרים חידתיים ולא פעם נדירים, ואת היכולת לרכז סביב מיטת הילד את כל הבדיקות והטיפולים, כאשר המטופל ומשפחתו נמצאים במרכז ומסביבם כל המומחים של מרכז שניידר ואנשי הצוות, מכל התחומים והמקצועות". במסגרת המחלקה פועלות שבע מרפאות אמבולטוריות (פירוט במסגרת) שאליהן מתנקזים מקרים מהמורכבים ביותר בארץ. "הצוות שלנו רכש לאורך השנים מיומנות רבה בבירור של מחלות קשות ובטיפול בהן, בקשת רחבה של תחומים", מדגישה ד"ר אשכנזי-הופנונג, "אנו רואים את החולים שלנו במבט רחב המתייחס להיבטים רבים בבריאות הילד ורווחת המשפחה. כאשר מדובר על ילדים עם בעיות רבות, לאשפוז יום שמור תפקיד חשוב מאוד. זו נקודת מפגש אופטימלית בין רפואת בית החולים המתקדמת לרפואת הקהילה, ומתפקידנו לראות תמיד את התמונה השלמה".

חדשה שצריכים לאמץ כולם – רופאים, הורים ומטופלים. לדוגמה, ילד שמגיע עם גוש צווארי – במקום שישכב שבוע וחצי בשניידר ויחכה שלושה ימים בין פעולה לפעולה, שיבוא לאשפוז יום. ילד כזה חייבים לאשפז רק אם נדרשים שעות או מתן נוזל לווריד. אם הילד יציב ולא זקוק לעירוי, 24 השגחה של נדאג לו לבדיקה אצלנו ממש כמו באשפוז. הרבה בירורים יכולים להתבצע "אנו כאן כדי לעשות 'רפואה של פעם' במובן הטוב. רפואה של צוות רב תחומי, שלא רואה רק 'בעיה' אלא את הילד השלם. במחלקות האשפוז לא תמיד מספיקים לגעת בכל ההיבטים האלה. אנחנו פה כדי להקשיב לילד ולהורה ולהגיע לבעיה. בבירורים של בעיות אקוטיות ושל מצבים כרוניים חשוב לגעת בכל אספקט, למשל פסיכוסוציאלי. מצד אחד אנחנו מאוד מיומנים במחלות ספציפיות ומורכבות, ומצד שני רואים את הילד בראייה הוליסטית. פן נוסף שבו אנחנו משקיעים רבות הוא תחום הלימוד והמחקר. אשפוז יום הוא שדה מבחן קליני ענק, החל מתסמונות נדירות ועד לרפואת ילדים כללית. כל הרופאים אמבולטורית, וכמוהם כל הטיפולים הכרוניים". מהו לדעתך הערך המוסף הייחודי שלכם?

12