רוקחים בחזית - רוקחות בכללית בימי קורונה

רוקחים בחזית רוקחוּת בימי קורונה בבתי החולים בכללית

גיליון מיוחד יום הרוקח הלאומי 11.11.2020

בהוקרה לרוקחים שלנו!

דבר הסמנכ"לית

רוקחות ורוקחים יקרים, ישראל ושירותי בריאות כללית מציינות השנה את "יום הרוקח" בימים מאתגרים אלה, בהם כל מערכת הבריאות נדרשת

למאמץ והקרבה רבים ולעמידה מול אתגרים מורכבים. אתם מהווים חוליה קריטית וחשובה בשרשרת הטיפול הרפואי, כמטפלים וכיועצים, ומהווים מקור ידע מוסמך בתחום הטיפול התרופתי, בו אתם מומחים. מאז פרוץ המגפה ניצבתם כחיילים יחד וכחלק מהצוות הרפואי בבתי החולים, במסירות רבה ומתוך שליחות לאומית, תחת תנאים לא פשוטים ומציאות כה קשה ומשתנה. אני מבקשת, בשמי ובשם כל צוות חטיבת בתי החולים, לחזק את ידיכם ומוקירה לכם תודה על הפגנת עוצמה אישית ומקצועית, על מחויבות וערבות הדדית ועל יכולת עמידה איתנה בעת קשה זו. מאחלת לכם יום רוקח שמח, חזרה מהירה לשגרה ובריאות איתנה לכם ולבני ביתכם. יישר כוח, ד"ר אורלי וויינשטיין סמנכ"לית וראש חטיבת בתי חולים

דבר מנהלת המדור רוקחים ורוקחות יקרים,

אנחנו, רוקחי בתי החולים בכללית, שוקדים בשגרה ובחירום על הבטחת טיפול תרופתי בטוח ואיכותי למטופלים ועמלים בשותפות עם עמיתינו במערכת לשמירה על בריאות הציבור. מגפת הקורונה יצרה עבור כולנו, כאזרחים וכעובדים, מציאות מורכבת עם אי ודאות מתמשכת. גאה בכם על התפקוד המסור, על ההירתמות ועל ההתחדשות בעוצמות אישיות ומקצועיות שזוכות בשבחים רבים. יחד הצלחנו להוביל מהלכים משמעותיים ולשמור על מצוינות מקצועית למרות העומסים והתנאים הלא שגרתיים שאיתם כולנו מתמודדים. אני מסיימת במבט קדימה את תפקידי בחטיבה, מלאת סיפוק ותודה על הזכות לעבוד איתכם ומולכם. ברצוני להודות לכל אחד ואחת מכם על הדרך המשותפת ועל הנחישות והמחויבות שלכם להפוך את החזון למציאות. מאחלת לכם המשך עשייה פוריה, צמיחה וקידום, ולכולנו – חזרה מהירה לשגרה בריאה. בברכת יום רוקח שמח, ד"ר נרימאן כבהא מנהלת מדור רוקחות וקידום מידע תרופתי

!2019 ברכות לבתי המרקחת המצטיינים לשנת

1

1

בתי חולים מיוחדים

בתי חולים כלליים

2

2

3

2020 נובמבר בהפקת מדור רוקחות וקידום מידע תרופתי – חטיבת בתי החולים ד"ר רן ניסן, מגר' נדיה מרגולין, מגר' אלינה וישקאוצן ברמן, חברי המערכת: שריג רעיונות עריכה ועיצוב: | ד"ר נרימאן כבהא NarimanM@clalit.org.il לתגובות: : צוות שירותי הרוקחות של בית חולים כרמל – רגע של הפוגה בימי קורונה בשער

מגזין מיוחד לרגל יום הרוקח הלאומי בצל הקורונה

2

שומרים על מצוינות

סלאמה טיבי מאת מגר' מאיר מרכז רפואי | מנהל שירותי הרוקחות

ברצוני להודות לצוות שירותי הרוקחות ולחזק ידם בתקופה לא קלה זו. יחד עם מטלות האירועים שפוקדים אותנו, השכיל הצוות ליצור עשייה מקצועית ואיכותית מאין כמוה. הגענו למקום הראשון במדד שימוש מושכל בתרופות – בהתמדה ובמקביל להשקעת משאבים כלכליים כבדים, הדרכות בקרב הצוותים השונים, הנגשת מידע חיוני ומקצועי שנחשפנו אליו לראשונה, אכלוס מחלקות ופירוקן וחציית אתגרים חדשים. בתקווה לימים קלים יותר, בבריאות שלמה ובהערכה רבה.

גיליתי אותנו מחדש

קפלן מרכז רפואי | מנהלת שירותי הרוקחות | יעל גולדוסר מאת מגר'

תשובות לגבי כל תרופה, חומר חיטוי או אינהלציה שצצה לפתע, שנרתם לסייע והתגייס לעזור בפתיחה וסגירה של מחלקות קורונה שוב ושוב, שעדכן פרוטוקולים והנחיות, שלא התבלבל בין כל מרכזי העלות שצצו, שנכנס לקפסולות כדי לאכול... גיליתי אותנו מחדש, את המשמעות והחשיבות שלנו במארג בית החולים, את הדברים שהיו חבויים, את המקצועיות וההתגייסות, היכולת להתעלות מעבר למי שאנחנו ביום-יום, את עבודת הצוות, כשכל אחד תורם ככל יכולתו ומעבר לכך. גאה בכם!

בתקופה המאתגרת שאנו עוברים, גיליתי אותנו מחדש. גיליתי צוות שהגיע כל בוקר לעבודה, למרות החששות האישיים, למרות הקושי להתארגן עם הילדים בבית, למרות אי הוודאות היום-יומית. צוות שעמד בעדכונים יום-יומיים ובשינויים תמידיים, שקיבל הנחיות חדשות ולעיתים מוזרות ופעל לבצען באדיקות ובאחריות תוך הפגנת גמישות, יצירתיות, למידה תוך תנועה, ומעל לכול ערבות ותמיכה הדדית. צוות שהפגין את מקצועיותו הרוקחית ונתן מענה מהיר לצוותי הרפואה והסיעוד, שנתן

התמודדות למופת

מרכז רפואי רבין | בילינסון בית חולים | מנהלת שירותי הרוקחות | ורד אלמוג מאת מגר'

עם תחילת תקופת הקורונה, החלו שירותי הרוקחות בהכנות להיערכות על פי הנחיות הנהלת בית החולים. ההיערכות כללה פתיחת מחלקות קורונה ומחלקת טיפול נמרץ קורונה. צוות שירותי הרוקחות נתן מענה מלא ועל הצד הטוב ביותר לנושא הטיפול התרופתי ברמה הקלינית והלוגיסטית. חשוב לציין שבמקביל למטלות המיוחדות המשכנו את העבודה השגרתית של שירותי הרוקחות. הצוות חולק לשני צוותים, אשר עבדו לסירוגין תוך שמירה על "העברת מקל" חלקה בין הצוותים. לאורך כל התקופה שמר הצוות על גיבוש תוך מתן תמיכה הדדית, עידוד ואופטימיות בתקופה שאינה פשוטה גם ברמה האישית, בהתמודדות עם המצב ששרר בבית החולים ובארץ. ברצוננו להודות לכל הצוות אשר הוכיח התגייסות מלאה, יסודיות ויצירתיות ככל שנדרש. לכתבה על ורד ב"ישראל היום" - הקליקו כאן

3

הכירו את האויב

מאיר מרכז רפואי | רוקחת קלינית ואחראית שימוש מושכל באנטיביוטיקה | אריג' מטר-בשארה מאת ד"ר

RNA הינו נגיף SARS-CoV-2 חד-גדילי, אשר גורם למחלה . הנגיף נקשר לתא COVID-19 המארח דרך החלבונים המבניים , אשר נקשרים S/Spike proteins של התא המארח. ACE2 לרצפטורי לאחר הקישור, הנגיף משתמש ברצפטורים ואנדוזומים של התא המארח לצורך חדירה לתוך התא. מחזור החיים של  הנגיף כולל שלבים שונים, שכל אחד מהם מהווה אתר מטרה פוטנציאלי לטיפול תרופתי. ישנן מספר תרופות הנבדקות כיום במסגרת מחקרים קליניים ונמצאות בשימוש קליני בעיקר עבור חולים מאושפזים עם מחלה קשה/ קריטית. התרופה האנטיוויראלית קיבלה לאחרונה Remdesivir FDA- ) את אישור ה 22.10.20( בחולים COVID-19- לטיפול ב 12 מאושפזים – מבוגרים וילדים בני ק"ג לפחות. 40 ומעלה במשקל לעיון בסקירת הספרות המקיפה לטיפולים התרופתיים הנמצאים כיום במחקר ושימוש קליני לטיפול היכנסו לפורטל. COVID -19- ב

כרמל מרכז רפואי | UNIT DOSE רוקחת אחראית יחידת | מריאנה לבובסקי מאת מגר' שימוש מושכל באנטיביוטיקה בתקופה מאתגרת זו ברצוני להציג בפניכם את יחידת ) בשירותי הרוקחות בכרמל, U.D) Unit Dose- ה הכוללת את מריאנה לבובסקי, רנא סעדה, איה שנאוי

מהמקרים בוצעה הפסקת טיפול על ידי 14%- היחידה. ב מהמקרים הטיפול הופסק או שונה 15%- הרופא המטפל וב על ידי הזיהומולוג לאחר התערבות היחידה. בזכות הפיקוח ההדוק של היחידה על ההוראות לאנטיביוטיקה מיוחדת ותיעוד ההתערבויות, הצלחנו לשפר את איכות הטיפול ועוד היד נטויה. אין ספק ששימוש מושכל באנטיביוטיקה הוא בעל חשיבות רבה בעבודה השוטפת וממשיך לקבל את מלוא תשומת הלב בתקופה לא שגרתית זו.

ורווא עודה. בגל הראשון נחלקנו לשתי קפסולות נפרדות שבכל אחת שתי רוקחות. לא פעם התחלנו לעבוד לפני הזריחה כדי להספיק את העבודה השוטפת בצוות מצומצם מאוד ולהגיע הביתה לילדינו הקטנים שנשארו ללא מסגרות. אחראי בשגרה על ניפוק תרופות U.D- צוות יחידת ה אנטיביוטיות פר-מנה לפי תהליך עבודה מובנה. בתקופה זו היחידה נתנה גם גיבוי מלא בתחום הציטוטוקסי שכלל בקרה יום-יומית על טיפולים כימותרפיים. היחידה מבצעת בדיקה של הוראות לאנטיביוטיקה בפיקוח (הדורשת אישור של רופא למניעת זיהומים) ואנטיביוטיקה בשימוש שוטף במחלקות האשפוז, ובהמשך ניפוק למחלקות. בנוסף היחידה אחראית על הכנות אספטיות ומעקב יום-יומי על הוראות לתרופות אנטי- פטרייתיות וטיפולים ביולוגיים. תרופות אנטיביוטיות בפיקוח מוגדרות על ידי ועדת התרופות והזיהומולוג של בית החולים ודורשות אישור פרטני במטרה לוודא טיפול תרופתי בטוח ומותאם למטופל. מדי יום נבדקות הוראות לאנטיביוטיקה בפיקוח על פי קריטריונים מוגדרים. לאחר הבדיקות הללו מתבצע ניפוק פרטני של אנטיביוטיקה למטופל. אם נמצאה בעיה, מועבר דיווח לרופא המטפל. הוראות בהן נדרשה התערבות 200- נמצאו כ 2019 החל משנת

4

לחשוב במִתאר קורונה

מרכז רפואי רבין | השרון בית חולים | מנהלת שירותי הרוקחות | הילה לרמן שיבק מאת ד"ר

ללא פשרות, האחריות האישית והנכונות לעשייה מעל ומעבר למטופלי בית החולים. תודה ענקית לכל אחד מכם: אביטל, אמל, אנתנש, הלנה, טסה, יעקב, כאפיה, ליאת, מאייסם, סמיון, רונן ושלמה. עשייתכם בתקופת הקורונה ובשגרה בכלל מוערכת וראויה לשבח. תודה ענקית גם להדס קרפל טורנר ולקובי כהן היקרים, שהתגייסו לעזרה והצטרפו לצוות שלנו בתקופה זו – במסירות, בחיוך וללא היסוס, נכונים למלא כל משימה ולעמוד איתנו כתף לכתף באתגרים. ותודה אחרונה וחשובה לא פחות, לבני המשפחות שתמכו, ליוו וגיבו אותנו בכדי שאנו נתפנה למלחמה בקורונה. מעריכה ומוקירה את כולכם!

. בין חגיגות ותחפושות 2020 חג פורים, מרץ מתפשטת ההודעה כי בית החולים יפתח את המחלקה האשפוזית הראשונה לחולי קורונה. לוח הזמנים בהול, ארבעה ימים והמחלקה נפתחת. הצוות המדהים שלנו לא מהסס ומתגייס למשימה: שולפים תקנים ותרשימים, רצים עם הנגרים לתכנן ארונות תרופות, אוספים מידע מקצועי, מקימים חדר תרופות חדש, מעבירים תרופות מחדר התרופות הישן לחדש ובעיקר לומדים לחשוב אחרת – חושבים במתאר קורונה. לאילו תרופות ייחודיות יזדקקו החולים שלנו? איך מחלקים תרופות מעבר למסך? האם לשמור תרופות בפנים או בחוץ? איך הצוות ייכנס לחדר התרופות בפנים כשאי אפשר להיכנס עם כרטיס או מפתח למחלקת בידוד? איפה יעמדו ערכות החייאה? כמה ערכות החייאה צריך בתוך מחלקת בידוד? וכמה חומרי חיטוי צריכים בכלל במחלקה? ארבעה ימים מטורפים ארבעה ימים מטורפים, והמחלקה נפתחת. אנחת רווחה מתגנבת, ומתחלפת בזריזות בהודעה כי בית החולים כולו מוסב לבית חולים שירכז חולי קורונה. המשימה התרחבה: מקימים בית חולים חדש בתוך בית החולים הישן. הזמן דחוק ומספר החולים במדינה עולה. אז מתחלקים לצוותי משימה, פורסים תכניות מתוכננות לפרטים, כל צוות מקבל קומה. מסבים מחלקות למחלקות בידוד, מעבירים חדרי תרופות, בונים חדרי תרופות חדשים, רכש ועוד רכש ועוד רכש של תרופות, כותבים פרוטוקולים, לומדים מהחולים במחלקה שכבר נפתחה, פורסים מחדש ערכות החייאה. המדינה בסגר, הצוות מצומצם, עומס העבודה מטורף, שינויים ואי ודאות. המחסנים עמוסים לעייפה בתרופות, והמורל שלנו, לוחמי הקורונה, נשאר גבוה. חודשיים וחצי עמוסים ומאתגרים מסתיימים בקינוח: בית החולים חוזר למתכונת שגרה (רגע, זה עוד לא נגמר...) אז פורסים חזרה חדרי תרופות שנסגרו, מחזירים תרופות, מנקים, מסדרים, מזכים, מנפקים, משנעים ושומרים

לחצו כאן ולצפייה בסרטון ynet- לכתבה ב

מכל משמר על חומרי החיטוי. הערכה והוקרה לכולכם

צוות יקר, אין מילים לתאר את התגייסותכם המדהימה, המסירות, הגדלת הראש, הדאגה למטופל, המקצועיות

5

מאיר מרכז רפואי | רוקחת אחראית יחידת המחקרים הקליניים | רונית להט מאת מובילי דרך בטיפול התרופתי

לרוקחים, כמובילי הדרך בטיפול התרופתי, שמור תפקיד משמעותי בהתמודדות בימי קורונה. כעמיתינו בכל המרכזים גילינו ואנו ממשיכים לגלות מקצועיות, מסירות, גמישות ועבודה קשה. גם כיום כולנו נדרשים להתנהלות שונה ועמוסה בהשוואה לימי שגרה. כחלק חיוני ממערכת הבריאות, תרומתנו לצוותים הרפואיים ולבטיחות המטופלים רבה ומשמעותית. אלו תחומי העשייה העיקריים כפי שבאו לידי ביטוי בשירותי הרוקחות במאיר: פתיחת מחלקות קורונה, ומשיקולי הנהלת בית החולים, סגירתן והחלפתן באחרות, חייבו ארגון וסידור מחדש של חדרי תרופות ופינוי במחלקות שנסגרו. חדרי תרופות במחלקות קורונה דרשו מלאים ייחודיים וגדולים יותר. טיפול רוקחי בתרופות ייעודיות (ניתן בתחילת המגפה ובהמשך Plaquenil לטיפול בנגיף כמו , דרש ניהול מלאי פר-חולה Actemra- ו Remdesivir ,) הופסק ומעקב אחר הטיפול. בוצעו מעקב תרופות הנשמה למחלקות קורונה ותמיכה תרופתית צמודה במחלקות תומכות נשימה. רוקחי מחלקות קורונה הגיעו לחדרי התרופות במתחמים המיוחדים, ונדרשו ללבוש מלא כמו הצוותים המטפלים. בשל צורך גובר בחומרי חיטוי והתמודדות עם חוסר ארצי ועולמי, נדרש ניהול רוקחי לוויסות בין המחלקות. ההקצבה המחלקתית מתעדכנת כל הזמן ודורשת שינויי היערכות. עיבוי מלאים בשירותי הרוקחות חייב היערכות מיוחדת כמו גם הכנת ערכות החייאה חד פעמיות למרדימים. בוצעו בניית פרוטוקולים תרופתיים לטיפול בחולי קורונה והדרכה בעל פה לצוותים במחלקה. חלה עלייה בשלושה תחומים ביחידת המחקרים הקליניים עיקריים: בשל ריבוי מחקרי קורונה חדשים, ועדת הלסינקי התכנסה פעם בשבוע (במקום פעם בחודש) ונוצר עומס בהכנה רוקחית לוועדה ובהשתתפות בה. בשל איסור על נציגי החברות להגיע לבתי חולים נדרשה התנהלות מרחוק שהעמיסה עלינו. הגדלת מלאים של תרופות מחקר (מתוך חשש שלא יוכלו להגיע) ועיבוי המשלוחים חייבו התארגנות מיוחדת.

בוצעה היערכות מיוחדת מול המחלקות בניהול תרופות נרקוטיות מחשש מזיהום דפי המעקב. לתקופה קצרה רוקחים לא עלו למחלקות, אלא ביצעו הזמנות תרופות מרחוק. בשל פתיחת וסגירת מחלקות קורונה היה צורך לנקות תרופות נרקוטיות (חל איסור להשמיד). טופלו בקשות מאחיות במחלקות קורונה לסייע בהכנת תרופות לטיפול אחזקתי רציף. היו רוקחים שנאלצו להיות בבידוד (בשל חשיפות לחולה מאומת) וצוותים צומצמו בשל חובת בידוד ומעבר לשני ג'. וכמובן, התאמנו 29 צוותים. חלה עלייה בטיפול בטפסי T.P.N- עצמנו להשתתפות זום/טימס בוועדות כמו הלסינקי ו שהפכו לפגישות מרחוק.

חרוזים בימי קורונה

סורוקה מרכז רפואי | מנהלת שירותי הרוקחות | תמי שכטר מאת ד"ר

זה התחיל בחרדה ובחוסר בהירות / ואז ההבנה שיש לשנות במהירות / התחלקנו כולנו לעבודה מפוצלת / שדרשה התגייסות ומקסום התועלת / פינינו מחלקות והקמנו חדשות / ושוב העברנו, ושוב הגיעו / העברנו והקמנו 20 בקשות / ולפי הספירה, עד אוגוסט פעמים! / הקצאת חומרי חיטוי הייתה 16- לא פחות מ (ועודנה) משימה עם אתגר / למצוא איזון שמחד לא יהיה בזבוז, ומאידך לא יחסר / גם ניהול מלאי רמדסיוויר הינו מאתגר / אך למרות זאת, על הכנה אישית למטופל לא נוותר / ואולי השינוי המשמעותי שהביאה המגפה / הוא הריחוק החברתי שעלינו נכפה / העדר התקהלות, עטיית מסכות / מפגשי צוות בזום, במקום בחדר ישיבות / אני גאה בכם על שהמשכתם לבצע את כל המטלות / בלי הנחות ובלי תקלות / גיליתם אחריות והפגנתם מסירות / בתקופה מאתגרת של אי ודאות / תודה לכולכם על המאמץ הניכר / שִמרו על עצמכם מכל משמר / המשיכו לחייך וכוחות לצבור / וגם את זה, יחד נעבור!

6

אנשי מערך הרוקחות: מצטיינים בבתי החולים

מגפת הקורונה העמידה אותנו בפני אתגרים רבים, וביניהם עריכת טקסים ומפגשים. טקסי העובדים המצטיינים

נערכו בבתי החולים במתכונת 2019 לשנת מצומצמת, תחת הכללים המחמירים של התו הסגול, והועברו דרך הזום כך שרבים נוספים יכלו לצפות בהם. הוענק פרס מנהל המוסד בבית החולים גהה . צפריר אקשטיין למנהל שירותי הרוקחות, באולם הטקס נכחו בן זוגו, הוריו וכן נרימאן והדס ממדור רוקחות בתי החולים בכללית. סגן מנהל בית החולים ומנהלו הישיר של צפריר כתב עליו בין היתר: "מקצועי מאוד, מסור לעבודתו ולבית החולים... זוכה לתשבחות מהצוותים ומהממונים עליו בבית החולים ובהנהלת כללית". הוענק פרס מנהל במרכז שניידר לרפואת ילדים שוקי בית החולים למחסנאי בית המרקחת, . שוקי עובד בשניידר קרוב לעשור ונחשב עזרא לעובד חרוץ, אחראי ובעל תודעת שירות גבוהה. הוא ידוע בנועם הליכותיו ובמחויבותו לעבודה ואהוד מאוד בקרב חבריו הרוקחים ועל ידי הצוותים במחלקות. יעקב זכה בפרס מופת בבית החולים השרון 30- , העובד כרוקח בבית החולים כבר כ ברנר שנה במקצועיות, במחויבות ובמסירות ללא פשרות, ומהווה דוגמה אישית לחריצות, אחריות אישית ושירות אדיב. הוא חונך ומדריך רוקחים צעירים וחדשים וצוותי לוגיסטיקה ומִנהל בשירותי הרוקחות, וזוכה להערכה רבה פרס מכל הצוותים. ועוד בבית חולים השרון – מצטיינת הוענק לשירותי מחלקה פרא-רפואית הרוקחות שנה שנייה ברציפות. צוות שירותי הרוקחות – אביטל, אלי, אמל, הילה, הלנה, טסה, יעקב, ליאת, מאייסם, מיסאא ורונן – מוביל פרויקטים חדשניים ועבודות איכות, לוקח חלק בפעילות רוחבית וארגונית ומצטיין בהיבטי איכות, שירות ומסירות לעבודה.

שוקי עזרא - מרכז שניידר לרפואת ילדים

צפריר אקשטיין - בית החולים גהה

מחלקה פרא-רפואית מצטיינת בבי"ח השרון בתמונה הקטנה: יעקב ברנר

סורוקה מרכז רפואי | מנהלת שירותי הרוקחות | תמי שכטר מאת ד"ר מאז תחילת הגל השני: Remdesivir הכנות 100

שיש להם אישור יקבלו את התרופה, ומבטיחה דיוק במינון מ"ג ביום הראשון ומנות אחזקה בנות 200 (מנת העמסה של מ"ג), משך טיפול מתאים (חמישה ימים) והכנה לפי 100 הנחיות היצרן (הוצאת נפח אקוויולנטי משקית העירוי והוספת התרופה). שירות זה ניתן גם בסופי שבוע וחגים. עד למחצית מטופלים בסורוקה. 100- אוקטובר טופלו בתרופה זו כ תודה והערכה לצוות רוקחות הכנות אספטיות!

תקופת הקורונה מאופיינת בעשייה מקצועית שגרתית יחד עם תוספת משימות שנובעות מהמצב החדש. אחת ממשימות חדשות אלה הינה ניהול מלאי של החל משלב אישור Remdesivir התרופה האנטי-ויראלית משרד הבריאות, שינוע התרופה והכנתה. בסורוקה החלטנו כי צוות רוקחי הכנות אספטיות יכין את התרופה בשקית עירוי אישית למטופל, וזו תנופק למחלקה כהכנה רוקחית מוכנה לשימוש, לכל מטופל מדי יום. שיטה זו מוודאת כי רק מטופלים

7

כאנשי מקצוע מוטלת עלינו אחריות להוות מקור מידע אמין, להימנע מהפצת מידע לא מבוסס ולשקול היטב את האופן שבו אנו משדרים מידע לסביבתנו ולמטופלינו. זה חשוב מאוד בשגרה, ועל אחת כמה וכמה בעת חירום כמו מגפת הקורונה

רוקחות בעולם של פנדמיה

קפלן מרכז רפואי | שירותי הרוקחות | דותן שניו מאת מגר'

שמסוגלים לאתר ולנתח מידע תרופתי קיים וחדש ולהפיצו לרופאים ולצוות הסיעודי בצורה תמציתית ונהירה. עם העלייה במספר חולי הקורונה המאושפזים בבתי החולים נדרש הצוות הרפואי לנסח פרוטוקול טיפול בחולים, שיכלול את אפשרויות הטיפול ואת מדרג הטיפולים בהתאם לחומרת המחלה. במרכז הרפואי קפלן הפרוטוקול הראשוני נכתב על ידי המחלקה למחלות זיהומיות, ושירותי הרוקחות הוסיף מידע חשוב בנוגע לכל תרופה, כגון אזהרות, תופעות לוואי ואינטראקציות אפשריות. כיאה לתופעה חדשה התעדכן COVID-19- ולא מוכרת, פרוטוקול הטיפול ב וממשיך להתעדכן בהתאם למחקרים שמתפרסמים מעת לעת, אך מדובר במשימה מורכבת – על פי , שהינו בסיס נתונים Dimensions (dimensions.ai( אתר

2015 נגיף הקורונה תפס את העולם בהפתעה. בשנת , התריע ביל גייטס שהעולם TED במסגרת הרצאת לא מוכן להתמודד עם מגפה ואמר: "אם משהו יהרוג מיליון אנשים בעשורים הקרובים, קרוב לוודאי 10- יותר מ שזה יהיה וירוס מדבק מאוד ולא מלחמה. לא טילים, אלא מיקרובים". לדבריו, במשך השנים הושקעו מאמצים רבים בפיתוח מערכות להתמודדות עם נשק גרעיני, אך אין היערכות אמיתית להתמודדות עם מגפה בקנה מידה גדול. היום, כמעט שנה לאחר הופעתה של מגפת הקורונה בסין, אפשר להבין שביל גייטס ראה את הנולד. מגפת הקורונה הראתה ועדיין מראה לנו שהאנושות לא מוכנה להכלה ולהתמודדות מהירה עם מחוללי מחלות חדשים ובלתי מוכרים, והציבה בחזית את מערכות הבריאות השונות, מרמת ארגון הבריאות העולמי ועד לרמת המרכז הרפואי הקהילתי הקטן. השילוב של מחלה מדבקת ביותר עם אמצעי התחבורה המודרניים והכלכלה הגלובלית, אשר נשענת על עסקים COVID-19 בינלאומיים בקנה מידה רחב, הפך את מחלת לפנדמיה בתוך מספר חודשים, והעולם נדרש להסתגל במהירות למציאות חדשה שאת השלכותיה לטווח הארוך (ולעיתים אפילו הקצר) לא ניתן לצפות. אלף מאמרי קורונה 170 שירותי הרוקחות הוא אחד האיברים הקריטיים בגוף בית החולים. מעבר לניהול ואחסון של מלאי התרופות של בית החולים והפצתן למחלקות השונות, שירותי הרוקחות מחזיק בידע נרחב וייחודי לגבי תרופות רבות ובצוות של אנשי מקצוע,

8

המרכז מידע מחקרי, מענקי מחקר, פרסומים ועוד במגוון מאמרים פורסמו בהקשר לנגיף הקורונה 170,000- נושאים – כ ! הערכה ביקורתית של מידע בכמות כזאת הינה 2020 בשנת מאתגרת, בלשון המעטה. להוות מקור מידע אמין מלבד האיום הממשי על בריאות הציבור, מגפת הקורונה גם מהווה מבחן לשיטה המדעית ולהתאמתה להתמודדות עם תופעה לא ידועה בזמן אמת. השיטה המדעית והגישה של "רפואה מבוססת-ראיות" שואפות להוביל את מדע הרפואה למציאת תשובות מוכחות ומבוססות, אולם הן אינן מסוגלות לספק תשובות באיכות גבוהה בקבועי זמן קצרים כפי שנדרש בעת מגפה. לראיה, תרופות רבות כבר הוצעו ונבדקו לטיפול , סטרואידים, Hydroxychloroquine, Azithromycin( במחלה ועוד), Remdesivir , תרופות אנטי-ויראליות ובראשן C ויטמין אך עד כה לא נמצאו תרופות יעילות שמרפאות את המחלה בצורה ממוקדת. גם בזירת החיסונים המצב אינו מזהיר, שכן גם אחרי פיתוח של חיסון מוצלח ישנן סוגיות רבות שעוד לא נפתרו (ייצור מאסיבי, אחסון, שינוע, תעדוף במתן, בטיחות לטווח ארוך ועוד ועוד). בנוסף, כיאה לעידן הדיגיטלי שבו אנו חיים, כאשר כל אדם יכול להפיץ מידע ברבים בזמן קצר וללא פיקוח, דיווחים רבים צצים ברשתות החברתיות בנוגע ליעילות או לאי יעילות של תרופות וחומרים שאינם תרופות. הדברים הללו מחזקים את מה שאנחנו יודעים כבר מזמן: בעִתות שגרה ועל אחת כמה וכמה בעִתות חירום, כאנשי מקצוע מוטלת עלינו אחריות כלפי סביבתנו הקרובה – עלינו להוות מקור מידע אמין, להימנע מהפצת מידע לא מבוסס ולשקול היטב את האופן שבו אנו משדרים מידע לסביבתנו ולמטופלינו. שיתוף המידע הוא קריטי בחודשים האחרונים אנו מתמודדים עם מגפת הקורונה ועם השפעתה הרחבה (שעדיין לא ברורה לחלוטין) בכמה מישורים:

כאזרחים, נחשפנו לאופן שבו הממשלה ומערכת הבריאות מקבלות החלטות בנוגע לבריאות הציבור ולהיבטים אחרים הנובעים ממנה (פעילות המשק, התחבורה הציבורית, התרבות וכדומה). כאנשים פרטיים, נחשפנו לחששות הטבעיים מפני מחלה לא מוכרת ולדאגה לבני משפחה וחברים שנמצאים בקבוצות סיכון. כרוקחים, נחשפנו במסגרת העבודה השוטפת בבית החולים ובקהילה לאופן שבו הצוות הרפואי מתמודד עם מחלה זיהומית לא מוכרת ונדרש לתת מענה מידי בתנאי לחץ, כאשר השאלות נערמות והתשובות ממאנות להגיע. כמו בשגרה כך גם בחירום, רוקחי בתי החולים תורמים את חלקם במתן מידע והסברים לצוות המטפל לגבי שימוש בתרופות שניתנות לחולים, התאמת מלאי התרופות לפרוטוקול הטיפול המתעדכן ואספקתן למחלקות במהירות ויעילות. החשיבות של שיתוף מידע בתקופה הזו הינה קריטית, ובפרט כשמבחינה טכנולוגית מדובר בעניין של מה בכך. חומר מקורי רב נכתב בחודשים האחרונים על ידי צוותים שונים ברחבי כללית ומחוצה לה (בכולם חברים רוקחים, כמובן) – פרוטוקולי טיפול, דפי מידע תרופתי וסיכומים שונים. שיתוף מידע בין הצוותים שמתמודדים עם מקרים דומים – בין אם אלו מחקרים שקראנו, הנחיות שכתבנו או מידע על חולים שטיפלנו בהם – הוא דבר מבורך ויש לעודדו ולחזקו. הגאווה המקצועית שלנו במלחמה מול מגפת הקורונה, הרוקחים נקראים לחזית: בקהילה עלינו להמשיך לתת שירות כרגיל, תחת הנחיות בטיחות מחמירות ואפשרות למפגש פנים אל פנים עם חולים מאומתים, ובבית החולים עלינו לעמוד לרשות הצוותים המטפלים בכל שאלה ולנהל את מלאי התרופות של בית החולים תוך התאמה למציאות המשתנה. אם נעצור לרגע ונחשוב על כך, שאין אף אחד אחר שיכול (ומורשה) לעשות את העבודה שלנו, נכיר בתרומתנו הייחודית למאבק במגפת הקורונה ונחוש גאווה על המקצוע שבחרנו.

9

כרמל מרכז רפואי | מנהלת שירותי רוקחות | לאה זק מאת מגר' גאה לנהל צוות כזה

• כתיבת פרוטוקולים לטיפול ופרוטוקולים תרופתיים לתרופות חדשות למחלה חדשה ולא מוכרת. • התמודדות על חסרים של חומרי חיטוי והקצאות פרטניות למחלקות. • תגבור מלאים של תרופות הרדמה. • יצירת תקנים למחלקות חדשות, כאשר התקנים לא ברורים ומשתנים חליפות. • מענה מהיר לכל המחלקות ובמיוחד למחלקת קורונה, לכל תרופה חדשה בפרוטוקול. • השגת תרופות מהאגף לשע"ח תוך תיאום עם משרד הבריאות, בהתאם לפרוטוקולים החדשים. • דיווח מלאי יומי של חומרי החיטוי והניפוקים השונים להנהלה. • המשך עבודה לפי תוכנית עבודה ידועה ומבלי לפגוע בה, למרות החוסר בכוח האדם היום-יומי. • עבודה לפי נהלים חדשים של מיגון וחיטוי בהתאם לנהלי משרד הבריאות וההנהלה המקומית. • שילוב בין עבודה לבין משפחה: רבים מצוות הרוקחים הם הורים לילדים קטנים שנשארו ללא מסגרת או שהיו בלמידה מרחוק שדרשה מעורבות הורית. אני רוצה להודות לכל אחת ואחד מצוות הרוקחים, המזכירה, המחסנאי והמשנעים, שנתנו מעצמם ללא חשבון והוקפצו לעבודה גם בסופי שבוע כדי לתת את השירות המיטבי למטופלי מרכז רפואי כרמל. הם ביצעו את כל המטלות ללא שאלות, בנפש חפצה ותוך עזרה הדדית. צוות שירותי הרוקחות הוכיח שוב שהוא מגובש, חלק ממשפחה אחת גדולה ומאוחדת ועומד בכל מבחן כגוף אחד. אני גאה להיות מנהלת של צוות מדהים שכזה!

בחודש מרץ, עם פרוץ משבר הקורונה, צוות שירותי הרוקחות נרתם לשלב זרועות עם שאר הצוותים הרפואיים על מנת לצלוח את המגפה הזו בצורה הטובה ביותר, למען שמירה על בריאות האוכלוסייה והמשך תפקוד מיטבי של המערכת. ראינו את עצמנו כחלק בלתי נפרד מהלוחמים במלחמה חסרת הוודאות הזאת. נענינו באופן מיידי לבקשת ההנהלה לחלוקה לשני צוותים העובדים במתכונת של שבוע-שבוע. המטרה הייתה הפרדה מלאה בין הצוותים. שירותי הרוקחות הוגדר כמקום חיוני, והיה חשש שבמקרה הדבקה שירותי הרוקחות ייסגר כולו. שירותי הרוקחות המשיכו לספק את כל השירותים באופן רגיל. רוקחות מחלקתית (רוקח עלה למחלקה לפחות פעם בשבוע לצורך הזמנות), הכנות רוקחיות, בקרה קלינית על הטיפולים השוטפים – וכל זה באיוש של חצי צוות במסגרת של שמונה שעות). 12 שעות עבודה (לא אושרה לנו עבודה של במקביל היינו צריכים לבנות מחדש ארבע מחלקות קורונה: מחלקה קורונה פנימית, מחלקת קורונה טיפול נמרץ, מחלקת קורונה מעורבת, חדרי ניתוח וחדרי לידה ייעודיים. המחלקות נבנו על מחלקות קיימות. המשמעות, פירוק ופינוי חדרי תרופות והקמה מחדש של מחלקות. הבנייה והפירוק בוצעו למעשה על ידי רוקחים שהוקפצו מביתם בהתרעות קצרות ועבדו מחוץ לשירותי הרוקחות כדי לא לפגוע בקפסולות שנקבעו. הרוקחים שאיישו את שירותי הרוקחות עבדו בתנאי לחץ כדי לא לפגוע בשירות, וכאמור, באיוש חסר. בנוסף, הגדלנו את השירות שלנו לפרסונל וסיפקנו להם תרופות רבות כולל כרוניות, תוך הגדלת שעות הפעילות של דלפק עומרי. בפני הצוות עמדו אתגרים רבים:

10

לרפואת ילדים שניידר מרכז | מנהלת שירותי הרוקחות | יעל ברנפלד מאת מגר' לחוד אבל יחד, למען הילדים

שלל מושגים באוויר: כחולים ,70% ולבנים, בידוד, אלכוהול סכנת הדבקה, מסיכות כירורגיות,

מסיכות ברווז... ובעיקר חוסר בהירות – קיימת הדבקה ממשטחים? מה יציבות הווירוס? שלושה ימים? שבוע? תלוי באיזה נוזל? אולי נשלח למאיר גל לבדיקה?  לאור חשש מהדבקות בין צוותיות בבתי חולים, החליטה ההנהלה שנתחלק לשתי קבוצות. ביום בהיר אחד, ככה פתאום, חולקנו לכחולים וללבנים. העברת מידע מהירה, ושגרה חדשה שבה לא נראה זה את זה, לא נפנק בוופל בלגי ובעוגיות ריבה, לא נצחק, לא נתבכיין עם חצי מהצוות למשך זמן לא ידוע. מתרגלים למציאות חדשה של לחץ ועומס, העברת מידע ופגישות צוות בזום, הרמת כוסית וירטואלית לכבוד חג הפסח, קייטנות לילדי העובדים, עדכונים עם שוקולד צמוד

בפתק שמחכה לך על המקלדת בבוקר. פתאום כבר אין בקשות לכוננויות, כי אין תוכניות. אין חופשות. אין פינוקים. כולם כוננים תמיד! ריחוק חברתי? אולי דווקא קירוב מקצועי וסולידריות. ובאמת לבסוף החלטנו יחד, כמו בכל דבר, להסתכל על חצי הכוס המלאה וליהנות מהמצב גם אם הוא הכי מוזר שיש. מקצוענות רוקחית זה שם הדבר כאן. תרופות קורונה, מינונים בילדים, מכינים מידע לכל הצוותים, שיתופי פעולה בין בתי החולים, מתעדכנים חדשות לבקרים, חמ"ל שניידר מעדכן כל יום בתמ"צ קורונה, עוקבים אחרי המספרים, מה קורה בעולם, מה בבתי חולים אחרים, טיפולים, פרסומים, חיסון... אינשאללה

שיגיע במהירה אבל בטוח, כן? בלי קיצורים, פאזה שלישית כמו שצריך, ומה כל זה בא להגיד לאנושות? בואו נהיה קצת יותר טובים... בשירותי הרוקחות ממשיכים לתת שירות מלא בכל הכוח, מגיעים בשעות ערב ולילה, זמינים כל העת. מאתגר? כן, אבל מרגישים הרבה סיפוק ויחד'נס כזה. אז זאת הזדמנות להגיד תודה לצוות בית מרקחת שניידר האלופים, שכמו תמיד נותנים את הלב והנשמה. ברגע האמת, גם כשהיינו לכאורה לחוד, הרגשנו הכי ביחד!

הדלק שמניע את הרוקחים

כרמל מרכז רפואי | סגנית מנהל בית החולים | שני ברוש מאת ד"ר

בשעת ערב מאוחרת לאחר שעמלו כל אחר הצהריים להשיג תרופה ייעודית וייחודית לחולה קורונה. הייתה זו הפעם הראשונה שהן הכינו את התרופה, והפעם הראשונה שהטיפול ניתן בבית החולים. בגאווה ובתחושת שליחות אחזו בידיהן את התרופה והביאו אותה בעצמן למחלקה, מבקשות לראות את המטופל – להביט בעיניים של האדם שלו הן מבקשות לעזור ועושות ככל יכולתן לשם כך. מעמד החיבור של שקית העירוי ותחילת הזלפת התרופה לחולה דמה יותר למעמד שיגור חללית לחלל – התרגשות וסיפוק אחזו בצוות כולו. תחושות אלה מהוות את הדלק שמניע את הרוקחים והרוקחות להמשך העשייה היום-יומית בכל מחלקות בית החולים, עבור כל המטופלים והמטפלים.

גם בימי קורונה, כמו בשגרה, לוקחים הרוקחים והרוקחות תפקיד משמעותי וחשוב בטיפול במטופלים המאושפזים בבית החולים. הנגיף, שהתפרץ לחיינו ושיבש את שגרת יומנו כמעט לחלוטין, הציב בפני הרוקחים אתגר לא פשוט: פירוק והרכבה של מחלקות, המשך מתן ייעוצים תרופתיים ושמירה על סטנדרטים טיפוליים גבוהים תוך התנסות בטיפולים חדשים כחלק מהמלחמה בקורונה. הרוקחים, המשמשים בתפקידים שונים וחשובים בבית החולים, עומדים כתף לכתף וחולקים את קו החזית עם צוותי הסיעוד והרפואה. מרגש היה לראות את שתי הרוקחות שהגיעו נלהבות

11

COVID-19 רוקחים מול העמק מרכז רפואי | רוקחת קלינית ואחראית שימוש מושכל באנטיביוטיקה | היבה עקל מאת מגר'

זוהתה לראשונה בסין בעיר ווהאן 2019 בדצמבר ) שנגרמת מנגיף COVID-19( מחלת הקורונה ). נגיף הקורונה מחולל מאז משבר SARS-CoV-2( בריאותי, כלכלי וחברתי בכל העולם. התסמינים השכיחים של המחלה כוללים שיעול, קוצר נשימה, חום, כאבי גרון, שינויים בחוש הטעם או הריח, חולשת שרירים ושלשול. חומרת 81% המחלה נעה בין זיהום אסימפטומטי, מחלה קלה (אצל מהחולים) ועד לדלקת ריאות, אי ספיקה נשימתית ומוות. ניהול הטיפול הקליני במאושפזים עם מחלת קורונה מהווה אתגר בולט בכל העולם. חלק מהמטופלים עלולים להתקדם במהירות לשלבים חמורים או קריטיים, עם תסמונת של מצוקה ), אלח דם ותפקוד לקוי של איברים. ARDS( נשימתית חריפה חולים עם מחלות רקע כמו סוכרת, מחלות לב וכלי דם, לחץ נמצאים בסיכון מוגבר לחוות COPD- דם גבוה, אסתמה ו מחלה קשה ואף מסכנת חיים. עם זאת ישנם דיווחים על מקרי תמותה גם בקרב חולים צעירים ללא גורמי סיכון או מחלות רקע. לכן, טיפול מותאם אישית, וצוות רב מקצועי יכול להביא לשיפור משמעותי בתוצאים הסופיים. לשירותי הרוקחות בבתי החולים יש תפקיד חשוב, כמפורט באיור משמאל, בשיפור רמת הטיפול התרופתי בחולים מבחינה איכותית ובטיחותית. הם COVID-19 מאושפזים עם חלק בלתי נפרד מהצוות הרב מקצועי השיתופי, סביב מיטת החולה, כדי להפחית את התמותה ולעזור בשליטה על הטיפול במגפה. פירוט הפעילויות הקליניות במרכז רפואי העמק הפעילות כללה בין השאר: השתתפות בקביעת מדיניות טיפול ,"COVID-19 UPDATING" תרופתי במחלקות קורונה השתתפות יומית בדיון הקליני עבור הטיפול התרופתי במטופלי

מעורבות שירותי הרוקחות בניהול הטיפול התרופתי בחולי קורונה

קורונה, מעקב והערכה של יעילות תרופות לטיפול בקורונה, )Pharmacovigilance( מעקב אחר יעילות והערכת בטיחות .Medication Reconciliation , לתרופות קורונה חדשות בנוסף, מעורבות בתהליך שימוש מושכל באנטיביוטיקה הכולל בחינת טיפול אנטיביוטי מותאם לפתוגן ולאינדיקציה, התאמת המינון ותדירות המתן למצב הקליני של המטופל (תפקוד כלייתי, כבדי, נשימתי ועוד) ולאינטראקציות בין תרופתיות. המשך בעמ' הבא

QT תרופות שגורמות להארכת מקטע

12

מיומנה של אימא כרמל מרכז רפואי | רוקחת אחראית רצף טיפול תרופתי | נדיה מרגולין מאת מגר'

בחודש מרץ נגיף הקורונה נכנס בפתאומיות לחיינו. בתחילה עוד הכול נראה שגרתי ורגיל, עד להודעה על סגירת בתי הספר ולאחר יומיים סגירת הגנים. ההרגשה הייתה שהחיים נהרסים ברגע אחד לכולנו, ובמיוחד שינוי גדול חל בחיי ילדינו. חוסר ודאות מוחלט במה שקורה בחיינו האישיים, לצד מחויבות לעבודה והתייצבות לפי צרכי המערכת. העבודה בבית החולים הפכה למאומצת יותר, לחוצה יותר ובקפסולות של חצאי צוותים. בתי שאלה אותי מספר פעמים למה אני צריכה ללכת לעבודה ולא נשארת איתם בבית, ותמיד התשובה שלי הייתה שאני רוקחת בבית חולים. הסברתי לה שבבית החולים יש מטופלים שזקוקים לתרופות ואי אפשר להגיד למי שחולה "אל תגיע כי אין מי שיטפל בך וידאג לתרופות". כחלק מצוות כרמל, התחלנו לקבל כל מיני הפתעות קטנות כמו שוקולדים מחברות, מוצרי חלב טעימים, פרחים מהחקלאים. הייתה תקופה שכל יום הייתי חוזרת עם הפתעה קטנה עבור הילדים שלי, עד שבתי אמרה שכנראה ממש אוהבים אותי בעבודה אם כל יום מפנקים אותי ככה. במבט אחורה אני יכולה להגיד שזכיתי לעבוד בתקופה מאתגרת זאת עם צוות רוקחות ורוקחים שנרתמו לעזרה ונתנו כולם

כתף אחד לשני. זכיתי לעבוד עם צוות מסור שבחר במקצוע רוקח בית החולים. במסיבת סיום של הבת שלי בכיתה א', ביקשנו מהילדים לכתוב מה החלום שלהם, ומאוד התרגשתי

כשאליס שלי אמרה שחלומה להיות רוקחת כמו אימא. כנראה יש משהו נכון שאנחנו עושים בחיינו, אם הילדים שלנו רוצים להיות דומים לנו.

המשך מהעמוד הקודם

ייעוצים תרופתיים מטופלי קורונה, 98- בגל הראשון אושפזו במרכז רפואי העמק כ .)30%( הערכות רוקחיות 172 ייעוצים מתוך 52 ועבורם נרשמו מטופלי קורונה, 169- בגל השני נבדקו עד כה תיקים של כ .)28%( הערכות רוקחיות 305 ייעוצים מתוך 85 ועבורם נרשמו עיקר ההמלצות היו בנושאים הבאים: • בעיקר בקבלה. Medication Reconciliation • התאמת מינוני תרופות אנטיביוטיות לתפקוד הכלייתי. • Gentamicin/Vancomycin. : ניטור רמות אנטיביוטיקה • המלצות למעבר אנטיביוטיקות ממתן תוך ורידי למתן פומי. • .COVID-19- מעקב אחרי משך טיפול תרופתי ב • מעקב אחרי מתן תרופות בנות סיכון. • מעקב אחרי דיווחי מתן תרופות במחלקות קורונה. • .QT אינטראקציות בין תרופתיות להארכת מקטע בטיחות תרופתית בגל הראשון, בחלק מהתרופות שניתנו לטיפול (Plaquenil, Kaletra, Azenil( 19-COVID- ב ידוע על תופעות לוואי קרדיווסקולריות אפשריות, לרבות

הפרעות קצב מסכנות חיים. הנושא חשוב בפרט לאור העובדה כי חולי קורונה, בפרט החולים המורכבים, נמצאים בסיכון בגלל מאפייני המחלה והפרעות QT מוגבר להארכת מקטע אלקטרוליטיות (שלשולים / הקאות / תרופות משתנות). לכן נבנתה תוכנית התערבות הכוללת: • מתן הדרכה בנושא לצוות המטפל במחלקת קורונה. • מעקב יומי על התראות המתקבלות ממערכת מב"ט (מערכת תומכת החלטה לבטיחות טיפול תרופתי) אודות אינטראקציות בין תרופתיות רלוונטיות ומתן ייעוץ למחלקה בהתאם. • מתן ייעוצים ומעקב יומי אחר תופעות לוואי במטופלים המקבלים טיפול תרופתי מהרשימה המפורטת בטבלה שבעמוד הקודם. • כולל QT פרסום הנחיות מקומיות בנושא הארכת מקטע .QT רשימה של תרופות שעלולות להאריך מקטע בהמשך, ובשיתוף פעולה עם ד"ר אריג' מטר-בשארה, ד"ר אהוד הורוביץ וד"ר ברוריה רוקח-הירש, פורסמו הנחיות משותפות לכל ארגון הרוקחות. לכתבה שפורסמה בנדון ובה מצורפות ההמלצות, הקליקו כאן

13

יחד איתנו בחזית מול הנגיף כרמל מרכז רפואי | ' אח אחראי פנימית ב | זיאד אבו סאלח מאת

מעל חצי שנה מתמודדים בכל העולם מול איום הקורונה. ימים קשים עוברים על מדינת ישראל ובעיקר על

מערכת הבריאות, שמתפקדת באילוצים רבים ובקשיים שלא ניתן לשער. בימים מאתגרים כאלה אנו מגלים את חוסנם, איכותם ותרומתם של האנשים האיכותיים בכל הרבדים: בחיק המשפחה, עם החברים, וכמובן עם השותפים בעבודה בממשקים השונים. כמנהל הסיעוד בפנימית ב' אני נמצא בקשר יום-יומי מול הצוות המקצועי של שירותי הרוקחות בניהולה של לאה זק, והצוות המדהים של . אני מבקש לציין את התפקוד Unit dose- ה היעיל, האכפתי והמסור של כל הרוקחים והרוקחות ולהחמיא על המקצועיות והמסירות, אשר נתנו לי את התחושה שהם איתנו בחזית מול הסכנות הטמונות מהחשיפה לחולים ולמבקרים, ומוכנים לעזור ולבוא לקראת על מנת להקל עלינו כך שנעבור תקופה מאתגרת זו בהצלחה. חשוב לי לציין שהצוות המדהים הזה נרתם והתגייס לעזרה כשהוא עובד

ביום-יום בתנאים קשים ביותר של עומס קשה מנשוא. על כל אלה ועל עוד דברים שהיריעה קצרה מלהכיל, אני מבקש לציין לשבח את צוות שירותי הרוקחות של מרכז רפואי כרמל

ולהודות לכל אחת ואחד על עבודה מקצועית, איכותית ומסורה שעוזרת לנו לעבור את התקופה המורכבת הזאת בצורה פחות קשה.

צוות אפקטיבי – למרות הפיצול העמק מרכז רפואי | מנהלת שירותי רוקחות | נירית בוחניק מאת מגר'

בשירותי הרוקחות, לבצע את כל הלוגיסטיקה הטכנית – ליקוט, שינוע, הכנות, נרקוטיקה וכדומה. קבוצה שנייה ישבה באחת ממרפאות החוץ הריקות, לבצע את כל הפן המחשובי והקליני – ניפוק כל ההזמנות, ביצוע התערבויות, תקשורת מול המחלקות ועוד. כך לא נפגעה משכורתו של אף עובד וגם התאפשרה גמישות בשעות עבור אימהות לילדים שהיו בבית ללא סידור. להפתעתי, מתווה זה יצר שיתוף פעולה בתוך הצוותים ועזרה הדדית. הרוקחים הרגישו מלוכדים ונרתמו למשימה בתחושת שליחות ואווירה טובה. התחלופה בין הצוותים אפשרה לכל רוקח התנסות בכל SAP- משימה, כולל מיומנות בניפוקים ב והיכרות עם מחלקות חדשות, והייתה תחושה של שוויוניות בעומס. אי העלייה למחלקות חסרה מאוד לרוקחים, גם ברמה החברתית מול הצוותים במחלקות וגם ברמת הבקרה הקלינית והלוגיסטית שם. מלבד עובדה זו, כמעט הצטערנו לחזור לשגרה... בסיום הגל הראשון ביצענו הפקת לקחים – הגדרנו את החוזקות שיש לשמר ואת הנקודות שיש לשפר, ועם בוא הגל השני, אנחנו כבר יודעים איך להישאר צוות אפקטיבי מפוצל.

משבר הקורונה, בגל הראשון, הפתיע את כל העולם בעוצמתו: ביכולת ההדבקה,

במהירות ההתפשטות ובנתוני התחלואה והתמותה. די מהר היה ברור שבית החולים לא יכול להרשות לעצמו להכניס לבידוד את כל שירותי הרוקחות במקרה של חשיפה או הידבקות. נאלצנו לחשב מסלול מחדש: כזה שיאפשר, מחד, המשך מתן שירות רציף, מקצועי ואחראי למחלקות השונות, ומאידך, יגן ככל שניתן על הצוות. הנחיית ההנהלה הייתה לא לעלות למחלקות, ובנוסף, להתחיל עבודה בקפסולות שלא נפגשות. איך ממשיכים לקיים את חזון שירותי הרוקחות, שמגדיר את הרוקח כחלק מצוות רב מקצועי סביב מיטת החולה, כשחייבים לעבוד כך? לאחר התלבטות, החלטנו לסטות באופן זמני מהחזון שלנו. המתווה שבחרנו היה חלוקת הצוות לשתי קבוצות – הקבוצה הכחולה והקבוצה האדומה, כאשר שני הצוותים עבדו בשעות הבוקר כרגיל אך לא באותו המקום, וכל שבוע הקבוצות התחלפו במקום. קבוצה אחת נשארה לעבוד

14

הרוקחים שלנו על בימת המחקר והמדע

5( הרצאות על ידי רוקחים מכרמל 16 ). בנוסף ניתנו 1( .)2( ) ובית רבקה 4( ), השרון 5( הרצאות), מאיר כל הכבוד לרוקחים שלנו בבתי החולים, שבתקופה עמוסה ומאתגרת זו מצליחים להמשיך בעשייה מחקרית ואקדמית. בשל קוצר היריעה לא נוכל להביא כאן את לפרסומים המלאים אתם מוזמנים פרטי המחקרים – להיכנס לפורטל שלנו.

פורסמו על ידי רוקחים 2020 מתחילת שנת מאמרים בעיתונות 10 מבתי החולים של כללית המקצועית, פרי עבודותיהם של ד"ר מראם סלאמה (כרמל), ד"ר רן ניסן (בית רבקה ובילינסון) פוסטרים 23 וד"ר אורית פלד (שניידר). כמו כן הוצגו פוסטרים), כרמל 9( על ידי רוקחים מבתי החולים מאיר ) ובית רבקה 1( ), העמק 2( ), שניידר 3( ), השרון 7(

מותחים את "השמיכה הקצרה" ומרחב אילת יוספטל בית חולים | מנהלת שירותי הרוקחות | סמדר פלד מאת מגר'

ביוספטל-אילת, בית מיטות 70 חולים עם וצוות קטן, מורגלים

בהתמודדות עם "פיקים". במקום נידח גיאוגרפית, כל אירוע שגרתי ש"נספג" ללא כל קושי במרכז הארץ מקבל משמעות גדולה וקיצונית. גם בשירותי הרוקחות שלנו עם צוות מצומצם, כל אירוע הופך מייד למשמעותי. "השמיכה הקצרה" באמצעים ובתשומות נמתחת עד קצה גבול היכולת. שירות הרוקחות מתנהל עונתית לפי חגי שלוש הדתות פלוס תנועת תיירות הצ'רטרים. הקורונה תפסה אותנו בעת שגרת התכוננות ל"פיק" של תיירות פסח, כולל התארגנות למלאים מוגדלים בכל שדות האספקה. הגענו מוכנים למשבר ופשוט המשכנו לעשות מה שאנחנו יודעים לעשות טוב: לעבוד מול המטופלים באהבה המשפחתית המוכרת. פתחנו מחלקת קורונה וציידנו אותה בכל ה"טובין", בעיקר לנוחות הצוות המטפל. בגלל הקריטיות של צוות קטן ומנוסה

אימצנו שגרת קורונה חדשה: לנסות לשמור על צוות שאינו בר החלפה ואינו יכול להתנהל במשמרות בגלל קוטנו. זו משימה קשה ומביכה לבקש מהחברים במחלקות הטיפול, במקום משפחתי כמו שלנו, לא להיכנס לשירותי הרוקחות, אבל אין ברירה. בין הגל הראשון לשני, אילת הוצפה במטיילים וההשלכה הייתה מיון מוצף באירועים דרמטיים, אשפוזי טראומה ועוד, כולל חולי קורונה שהוציאו עצמם מבידוד והחליטו שמגיע להם לנפוש באילת. בצד זאת, הקורונה גרמה להזנחה בבריאות בעיקר אצל אוכלוסיית הקצה בעיר, כך שבאמצע אוגוסט מצאנו את טיפול נמרץ מלא בארבעה מונשמים. האוכלוסייה כאן עסוקה בשרידות כלכלית ונפשית, הבריאות מוזנחת, ועכשיו

אנחנו בבית החולים "קוטפים" את פירות הבוסר. ובצד זאת, בלילה מעמיתים 11- השגרה המוכרת שלנו: למשל, לקבל ב בירדן תמונה של נחש ושאלה האם יש לנו אנטי-סרה. אני מזהה שזה אפעה מגוון, נושמת לרווחה כי יש במלאי (לא מובן מאליו) ומודיעה שהכול בסדר. הקורונה עוד פה, ואנחנו חיים לצידה ומתנהלים בזהירות ובאחריות. נהנים מגיבוי, הקשבה ופרגון מההנהלה שלנו ובפרט מד"ר רויטל בר אושר, מנהלת בית החולים. שמחים יחד עם לידיה, המתנדבת הוותיקה בשירותי הרוקחות, שקיבלה את פרס המתנדב המצטיין, וגאים בצוות הקטן שלנו ובכל החברים לעבודה ביוספטל ובמרחב אילת.

15

תודה והערכה לכולכם!

"הרוקחים הם חלק בלתי נפרד ומשפיע על טיפול רפואי איכותי ובטוח בבתי חולים. שירותי הרוקחות בבתי החולים יהוו מוקד למקצועיות, מצוינות וחדשנות לקידום הבריאות. הם יפעלו למיצוב רוקחות בתי חולים כמקצוע נבחר" (מתוך החזון שלנו)

גיליון מיוחד יום הרוקח הלאומי 11.11.2020