ראי נובמבר 19

אחות ראשית

מבט לחינוך לסיעוד בכללית

12.2019 | 10 גיליון

10-8 על הכיתה ההפוכה: שיטת לימוד חדשנית

7–6 מהו הסיעוד הפורנזי ואיך הוא מיושם בארץ?

5–3 להתאים שיטות לימוד Z- לסטודנטים בני דור ה

) דינה ( קמפוס רבין קמפוס קפלן קמפוס מאיר

התוכן 3 6 8

Z- ללמד את דור ה ואיך מתאימים לו את שיטות הלימוד? Z- מה מאפיין את דור ה קמפוס רבין (דינה) | רינת כהן, הילה קארו-ברוך

הכירו את האחות הפורנזית סיעוד פורנזי קליני בישראל - בין חזון למציאות קמפוס קפלן | יורם נבו

מותק, הכיתה התהפכה! הכיתה ההפוכה: שיטת לימוד מתקדמת בבתי הספר לסיעוד קמפוס מאיר | אורנה בקאל

דיאלוגים עם המוות חוויית הגסיסה של מטופלים סופניים בהוספיס - השלכות על החינוך לסיעוד קמפוס רבין (דינה) | ד"ר בת-שבע מילר

10 13 16 18 21

נלחמים בזיהומים על מודל הדרכה קבוצתית להיגיינת ידיים - כי המלחמה בזיהומים היא בידיים שלנו! קמפוס מאיר | מרינה וקסלר

ראיות כבסיס לעתיד כך מיישמים סיעוד מבוסס ראיות באימון הקליני המתקדם קמפוס קפלן | ורדית לוי, ד״ר הילה תם

לטפל באישה לסבית האם מטופלות לסביות זוכות לטיפול סב-לידתי שוויוני? פרופ' אורלי שריד, פרופ' תלמה קושניר | ד"ר שרונה צור פלד - קמפוס דינה

את תלכי בשדה התנסות קלינית בסיסית בסיעוד המבוגר קמפוס קפלן | יורם נבו, יוכי חלבני, ליז דדון

סטודנטים לסיעוד בכללית האקדמיה לסיעוד - קמפוס מאיר בשער:

ד"ר לימור יריב, סגל אחות ראשית עורכת: ד״ר הילה תם (כללית האקדמיה לסיעוד קמפוס קפלן), מערכת: מרינה וקסלר (כללית האקדמיה לסיעוד קמפוס מאיר), רינת כהן (כללית האקדמיה לסיעוד קמפוס רבין – דינה) שריג רעיונות עיצוב והפקה: • אורן שריג עריכה: LimorYa@clalit.org.il לתגובות והעברת חומרים

מבט לחינוך לסיעוד 2019 • דצמבר 10 גיליון שנה"ל תש״ף

2 | ראי

את דור העתיד של האחים והאחיות כאנשי מקצוע אמפתיים, איכותיים, המקפידים על סיעוד מבוסס ראיות, מציבים את המטופל ומשפחתו במרכז ומסייעים בהתמודדות עם מצבי בריאות וחולי, תוך שמירה על כבוד המטופל וזכויותיו. בתי הספר לסיעוד מקפידים לשים דגש על מחקר בסיעוד, שהכרחי להוספת גוף ידע יעיל וחשוב, ועל קידום איכות הטיפול הסיעודי, והםשואפים לפתח בסטודנטים יכולת בקרה עצמית לאורך הדרך, הקפדה על עקרונות האתיקה המקצועית, עבודת צוות, גמישות, הכלה ועזרה הדדית, תחושת אחריות ועצמאות ובצידה חמלה וענווה מקצועית. סטודנט אופייני לדור הקודם נולד בין שנות השמונים המוקדמות לשנות התשעים המאוחרות, ובמרבית תכונותיו משקף את . מחקרים בתחום מצאו כי Y- מאפייני דור ה , שנולדו Z- בני דור ה בשנות התשעים המאוחרות ובתחילת המילניום, מהווים כיום חלק נכבד מהסטודנטים במוסדות להשכלה גבוהה. מתן חשיבות למאפיינים תפיסתיים והתנהגותיים של דור זה חיונית מאוד בעת יצירת תהליך חינוכי מתאים ואפקטיבי עבורם. כך מתמודדים עם סוגיה זאת בבית הספר לסיעוד דינה

Z- ללמד את דור ה שם המאמר והתאמת שיטות ההוראה בסיעוד לדור זה Z- מאפייני דור ה

| מורה בחטיבת סיעוד הילד והמתבגר | RN, MHA | רינת כהן כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס רבין (דינה) כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס רבין (דינה) | ראש חטיבת סיעוד המבוגר | RN, MA | הילה קארו-ברוך

ומהלומדים במוסדות להשכלה גבוהה. מתן חשיבות למאפיינים תפיסתיים והתנהגותיים של דור זה חיונית מאוד בעת יצירת תהליך חינוכי מתאים ואפקטיבי עבורם. ) רוב Evans et al., 2016( לפי אוואנס ועמיתיו אנשי הצוות החינוכי בתחום הסיעוד כיום הם (ילידי שנות השמונים ומטה) X- ילידי דור ה או אפילו קודמיו. פער דורות זה, הבא לידי ביטוי בשונות בתפיסת ערכים מקצועיים ומשפיע על התנהגויות הלומד, מהווה אתגר הן לצוות החינוכי והן לסטודנטים. בתי ספר לסיעוד עמלים ללא הרף לעצב

סטודנטים הלומדים באוניברסיטאות ובבתי הספר לסיעוד הם לרוב צעירים, בעוד שסגל המרצים והמדריכיםהקלינייםמורכב מאנשים בעלי ותק רב ובגיל מבוגר יותר. מצב זה יוצר התמודדות עם פערים בין-דוריים ושונות בתפיסה של ערכים מקצועיים ושל מאפייני התנהגויות הסטודנטים, כל זאת במקצוע שההכשרה בו היא גם עיונית וגם קלינית ומהווה אתגר גדול, הן לעוסקים בתחום החינוך לסיעוד והן לסטודנטים. (ילידי שנות התשעים המאוחרות Z- בני דור ה ומעלה) מהווים כיום חלק נכבד מהפונים

מבלה כתשע שעות ביום בטלפון Z- תלמיד ממוצע מדור ה הנייד. הגישה שלו למידע דרך גוגל קלה ונוחה, אך יכולת הקריאה הביקורתית ותיקוף מהימנות המידע לקויים

המשך

3 | ראי

לרוב עם שאלות רבות ברירה, הרי שהערכת התנסות קלינית או אפילו הערכת ביצוע מיומנות קלינית בודדת, היא שונה בתכלית. סטודנטים לסיעוד נדרשים להגיע לכשירות נדרשת, בהתאם לשלב לימודיהם, במגוון רחב של מיומנויות קליניות. כשירות האחות מוגדרת כשילוב של ידע, מיומנויות, יכולות American Nurses Association,( . וגישה 2010; Nursing and Midwifery Board of Australia, 2006; Nursingand Nursingand Márquez- מתוך Midwifery Council ,2010 ). הערכת הכשירות Hernández et al., 2019 היא מרכיב בסיסי בלימודי הסיעוד, ואין קונצנזוס על הדרך הנכונה ביותר לבצעה (Márquez- , מתוך Kuh et al., 2014 .)Hernández et al., 2019 שיטה להערכת רכישת כשירות בקרב הסטודנטים לסיעוד מושפעת מאספקטים סובייקטיביים אשר פוגמים באיכותה Calman et al., 2002; Hsu & Hsieh,( Márquez- מתוך 2009; Hsu et al., 2013 ). נמצא כי Hernández et al., 2019 אסטרטגיות ששילבו טכנולוגיה חדשה יצרו עניין רב יותר, והציעו מרחב פוטנציאלי להוראה מעשית, לימוד, חזרה והערכה של .)Bloomfield et al., 2010( יכולות קליניות , במחלקה למדעי 2018–2017 בין השנים הבריאות באוניברסיטת אלמירה שבספרד, בוצע מחקר שמטרתו הייתה לתכנן, לפתח ולהטמיע כלי להערכת מיומנויות קליניותשל 250 סטודנטים לסיעוד. במחקר השתתפו סטודנטים לסיעוד בשנה השנייה ללימודיהם. המחקר כלל שני שלבים עיקריים. בשלב הראשון תוכנן ופותח כלי הערכה: חוקרי חינוך לסיעוד בהנחיית מומחי מחשבים (web based( תכננו ופיתחו כלי מבוסס רשת בכדי להקל על גישה web-page- שעוצב כ ושימושממעבדות הסימולציה. בשלב השני, התבצעה בחינת שימוש בכלי ההערכה בקבוצת נחקרים ובקבוצת ביקורת (סטודנטים שהוערכו בצורה המסורתית). נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בתוצאות הסופיות (הציונים). סטודנטים שהוערכו באמצעות הכלי החדש, השיגו ציונים גבוהים יותר בהשוואה לסטודנטיםשהוערכו בצורה המסורתית. ישנה אפשרותששיפור באובייקטיביות ההערכה, המתבטא בקיצור זמן ההערכה האובייקטיבית ובשביעות הרצון של הסטודנטים מהתהליך ההערכה החדש, יצר אפקט של הגברת המוטיבציה ללמידה .) M árquez-Hernández et al., 2019( , למידה בתוך כיתות Z- בתהליך חינוך דור ה לימוד והרצאות פרונטליות החלו לאבד את חיוניותן. על הדור המחנך כיום לחשב מסלול מחדש על מנת להתאים עצמו לדרישות הלקוח החדש. בני דור זה הם בעלי שילוב ייחודי של עמדות, אמונות ונורמות חברתיות, שיש להתחשב בהן בעת יצירת תהליך למידה אפקטיבי ויעיל. כיום, על המחנך להרצות פחות וליצור יותר אינטראקציה עם הסטודנט, לייצר אווירה של למידה דינמית ושיתופית, לייעל את תהליך הלמידה ולהיות מנטור ומורה דרך. בקמפוס רבין (דינה) של כללית האקדמיה לסיעוד רואים חשיבות רבה במימוש זכויות הסטודנטים ובהעלאתשביעות רצונםמתהליך

Seemiller,( יותר וליוזמים יותר. לפי סימילר מעידים על עצמם Z- ) תלמידי דור ה 2016 כי הם נאמנים, רחמנים, מתחשבים, עם ראש פתוח, אחראים ונחושים. מצד שני, את בני דורם הם רואים כתחרותיים, ספונטניים, הרפתקניים וסקרנים – מאפיינים שהם לא רואים בעצמם. נחשפו כבר מילדותם להשפעת Z- בני דור ה טכנולוגיות זמינות, נגישות ולא יקרות. זהו דור שבו לומדים לצרוך מידע בכל עת ובכל מקום. נמצא כי הצעירים כיום משתמשים באינטרנט כדרך לקבל גישה למידע ולקייםאינטראקציה עם אחרים. מחד גיסא, הטכנולוגיה הזמינה, המדיה החברתית והשימוש באינטרנט הפכו חשובים יותר ויותר לתלמידים בעשור האחרון; מאידך גיסא הם מעוררים תלות טכנולוגית Borca., Bina, 2015( וחוסר ויסות עצמי .)Keller, Gilbert,& Begotti מבלה כתשע Z- תלמיד ממוצע מדור ה שעות ביום בממוצע בשימוש בטלפון נייד בני דור זה גדלו לצד הורים ,X- או מדור ה Y- מדור ה והתרשמו מיכולת הישרדותם במקומות העבודה. עצם היותם "ילדי מפתח" הפך אותם לעצמאיים יותר וליוזמים יותר ). ממצא זה משליך Shatto & Erwin, 2016( על מאפייני הלמידה של סטודנטים אלה, כמו גם על גישות החינוך שהם מעדיפים. כיום, הסטודנט הממוצע מעדיף ללמוד דרך תצפית ותרגול ופחות דרך קריאה והרצאה פרונטלית. הגישה שלהם למידע דרך גוגל קלה ונוחה, אך יכולת הקריאה הביקורתית ותיקוף מהימנות המידע לקויים. ) מציגים Chicca et al., 2018( צ'יקה ועמיתיה מספר פערים בין דור המחנכים לדור הלומדים, שיש להתייחס אליהם בעת יצירת תהליך חינוכי אפקטיבי: הם זקוקים למענה מהיר 8 ובעלי סף תסכול נמוך, טווח הקשב שלהם שניותשל הדור הקודם) 12- שניות (ירידה מ נרכש, נמצאו שינויים מבניים במוח ADHD = – המאפשרים יכולת טובה יותר בלמידה ויזואלית, הם חסרי סבלנות כלפי אנשים איטיים טכנולוגית, מעדיפים נוחות ומהירות, פרגמטיים, בעלי מיומנויות חברתיות ובין- אישיות לקויות, זהירים וחרדים בנוגע לביטחון כלכלי, רגשי ופיזי, אינדיווידואליסטים, בודדים / חרדים / חסרי ביטחון ומאידך רבגוניים ובעלי 'ראש פתוח'. הלימודים בבתי הספר לסיעוד מורכבים מלימודים עיוניים ומלימודים קליניים הכוללים התנסויות במחלקות האשפוז, התנסויות בקהילה ותרגול של מיומנויות קליניות בחדרי סימולציות ייעודיים. שלב ההתנסויות ותרגול המיומנויות מתוכנן תמיד לאחר שלב לימודי עיוני של חומר בסיסי הרלוונטי לשלב הלימודים. בעוד שבשלב העיוני הסטודנטים נבחנים במבחנים מובנים,

אופטימיים, אסרטיביים, Y- סטודנטים מדור ה מיומנים בשימוש בטכנולוגיות (וכן ברשתות חברתיות – את הדור הזה מאפיין שימוש בפייסבוק), מתמודדים היטב עם ריבוי משימות, ובעיקר אוהבים לשלוט בזמנם. הם מעדיפים למידה מרחוק, לומדים מטעויות עבר, מרגישים מאוימים כשפונים אליהם בתהליך הלמידה, ומאידך, מעדיפים דיון על פני הרצאה פרונטלית ללא שיתופם. הם מצפים לקבל משובים תדירים לאורך תקופת הלמידה ולכך שסגל ההוראה יהיה נגיש עבורם. 2016 סיימו לקראתשנת Y- רוב תלמידי דור ה את דרישות מסלול הלימודים ופנו אל שוק העבודה. כיום, מרבית הסטודנטים באקדמיה .Z- ובבתי הספר לסיעוד הם מדור ה המוקדמות, 2000- לשנותה 1990 הם נולדו בין Z- . בני דור ה 28–19 כלומר הם סביב גילאי נולדו אל תוך עולם טכנולוגי רחב, כאשר רשתות חברתיות כגון טוויטר, אינסטגרם וסנאפצ'ט מהוות גורם מרכזי בהתנהלותם בחיי היום-יום (בעוד שפייסבוק כבר 'שייך' לדור הקודם), וצמחו בעולם רב-תרבותי ורבגוני המלמד לקבל ולכבד את האחר. עוד בבתי הספר היסודיים, ילדי דור זה למדו סיסמאות כגון "האחר הוא אני" ו"כל מהשילד צריך זה מבוגר אחד שיאמין בו". האינטרנט מספק להם מקור ידע, מקור למפגש חברתי ומקור פרנסה. לעיתים, שימוש רב שהם עושים בטכנולוגיות מעבר ללמידה, מהווה גם גורם הסחה משמעותי וגורם הפרעה בתהליך יצירת קשרים בין-אישיים תקינים ובפיתוח מיומנויות חברתיות. שימוש יתר זה מעלה סיכון לבידוד חברתי, לירידה בדימוי ובביטחון עצמי, להפרעות רגשיות כגון חרדה ודיכאון, לפגיעה בקשב וריכוז ולשעמום בעת תהליכים מונוטוניים וחזרתיים. ההתפתחות הטכנולוגית המואצת, אסון והמיתון הגדול 11.9.2001- התאומים ב השפיעו על הורי 2009–2007 של השנים . לכן, בתהליך החינוך שלהם ניכר Z- דור ה הצורך ליצירת תחושת ביטחון, לשרידות Y- סטודנטים מדור ה אופטימיים, אסרטיביים, מיומנים טכנולוגית, מתמודדים היטב עם ריבוי משימות, אוהבים לשלוט בזמנם, ומעדיפים למידה מרחוק ודיון על פני הרצאה כלכלית, להתייעלות טכנולוגית ולמהירות. Z- ) בני דור ה Twenge, 2017( לפי טוונגה נוטים, בהשוואה לדור הקודם, לא לקחת סיכונים ולהכין תוכניות גיבוי. מחקרים מאופיין כדור משכיל, מודע Z- מצאו כי דור ה לנורמות התנהגויות נאותות, לחוץ ומדוכא יותר בהשוואה לדור הקודם. בני דור זה גדלו , והתרשמו X- או מדור ה Y- לצד הורים מדור ה מיכולת הישרדותם במקומות העבודה. עצם היותם "ילדי מפתח" הפך אותם לעצמאיים

4 | ראי

בין סטודנטים לסיעוד וצוות המורים בבית ספר לסיעוד בעיר קובלנץ שבגרמניה, לבין סטודנטים וצוות המורים מקמפוס רבין (דינה). תהליך זה מאפשר למידה חווייתית ובלתי נשכחת לצד העצמת הסטודנטים, הלוקחים חלק פעיל על ידי העברת הרצאות בחו"ל או בהכנות לקראת אירוח הסטודנטים מגרמניה. ישנה שאיפה להגברת תהליכי למידה שיתופיים באמצעות ביצוע סימולציות, דיונים בכיתה, שיטת הכיתה ההפוכה ועוד. בשדות הקליניים מעודדים שימוש בטכנולוגיות זמינות לצד האפשרות של קריאה בספרי לימוד. קיימת אפשרות של שימוש בתוכנות Up-to-date ,Micromedex ממוחשבות כגון ועוד. דור סטודנטים זה מודע לכך שגוף הידע אינו עומד במקום אלא מתחדש כל הזמן, ולכן, תהליך הלמידה מתרכז יותר בהקניית אסטרטגיות למידה ובשימוש במידע החדש. עבור סטודנטים במסלול האקדמי, יזם החוג ,Z- בתהליך חינוך דור ה למידה בכיתות והרצאות פרונטליות החלו לאבד את חיוניותן. על הדור המחנך לחשב כיום מסלול מחדש כדי להתאים עצמו לדרישות הלקוח החדש

לסיעוד באוניברסיטת תל אביב קורסים מקוונים. פעילות ייחודית לקמפוס דינה היא לימודי הקורס "הסיעוד – כוח חברתי פוליטי", שבו מגיעים הסטודנטים לשדות בקהילה (כדוגמת מעון לנשים מוכות, מועדונית לילדים, מרכזי גמילה). הסטודנטים מכירים את מאפייני המוסד/שדה ואת דייריו, מזהים צורך ומתכננים פרויקט אשר מיועד להעצמת האוכלוסייה ולהעלאת יכולתם לממש את זכויותיהם. בנוסף הם מקיימים מפגשים לימודיים בוועדות רווחה של הכנסת. בלימודי קורס חווים למידה Z- זה, הסטודנטים בני דור ה משמעותית בדרך חדשה ושונה מהמוכר להם. הם מקבלים כלים להשפעה לא רק בדרך טיפולית, אלא בהובלת תהליכים רוחביים במערכת. בנוסף, פרויקטים נבחרים בקורס זה, לצד עבודות משמעותיותשבוצעו בסמינר מחקר, מוצגים ביום חגיגי – "היום המסכם" – שבמהלכו ניתנת הבמה לסטודנטים, דבר המעצים אותם ומייצר עניין. עתיד מקצוע הסיעוד מונח על כתפי המחנכים למקצוע. מטבע הדברים, המתח הבין-דורי ממשיך וימשיך, למרות הפעילות המתוארת, להציב בפנינו – העוסקים בחינוך לסיעוד – אתגר תמידי בהתמודדות עמו. לכן, צוות המורים והנהלת בית הספר מקיימים מפגשים שגרתיים קבועים שבהם דנים בסוגיות ובמחקרים אחרונים בחינוך לסיעוד, ומתאימים דרכי הוראה לממצאים החדשים ולקדמה.

הלמידה. פעילות שהונהגה במהלך השנים בהקשר זה בבית הספר, תורמת להתאמת שיטות הלימוד לדור החדש ולהעלאתשביעות רצון והמוטיבציה של הסטודנטים. בכלל זה: מדיניות הדלת הפתוחה. • מועצת מורים-תלמידים – פגישה יזומה, • קבועה מראש, של נציגי המחזורים השונים עם מנהלת בית הספר מול ועד תלמידי הכיתה. מנהלת בית הספר ויועצי מחזורים מקיימתמפגשיםשגרתיים, קבועיםמראש, עם כלל הסטודנטים בכיתות בשלבים שונים במהלך הלימודים, על מנת ללמוד מהם מה הם צורכיהם ורצונותיהם למען שיפור תהליך הלמידה. מוסדר, שבו נבדקים ISO קיום תהליך • משובי סטודנטים ומשפרים תהליכים בהתאם. קיום מפגשיםשגרתייםשל פורום אתיקה, • שבו הסטודנטים והמורים יושבים ביחד במעגל ודנים בסוגיה אתית המועלית על ידי סטודנט או מורה, כאשר הקו המנחה במפגשים הללו כי לא קיימת היררכיה וקיים שוויון בין המורים לתלמידים. מתן זכות הדיבור ניתנת על פי סדר ההצבעה על ידי מנהלת הדיון, וכאן בא לידי ביטוי מרכיב יכולת ההשפעה החשוב כל כך בעיני דור זה. נולד בתקופה שבה העולם הוא כפר Z- דור ה גלובלי קטן. בכללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס רבין (דינה), מאפשרים ללמוד על מערכות בריאות מגוונות באמצעות תוכנית לחילופי סטודנטים, הכוללת יצירת קשר

American Nurses Association.( 2010). Nursing: Scope and Standards of Practice.American Nurses Association, Silver Spring, MD. Annan, S.L., Tratnack, S., Rubenstein, C., Metzler-Sawin, E., Hulton, L. (2013). An integrative review of student evaluations of teaching: Implications for evaluation of nursing faculty. J. Prof. Nurs. 29, e10-e24. Bloomfield, J., Fordham-Clarke, C., Pegram, A., Cunningham, B. (2010) . The development and evaluation of a computer-based resource to assist preregistration nursing students with their preparation for objective structured. Borca, G., Bina, M., Keller, P. S., Gilbert, L. R., & Begotti, T. (2015). “Internet use and developmental tasks: Adolescents’ point of view”. Computers in Human Behavior. 52: 49–58. Calman, L., Watson, R., Norman, I., Redfern, S., Murrells, T. 2002. Assessing practice of student nurses: Methods, preparation of assessors and students views. J. Adv. Nurs. 38 , 516-523. Chicca ,J., Shellenbarger, T. (2018). Connecting with Generation Z: Approaches in Nursing Education. Teaching and Learning in Nursing. (13). 180-184. Evans , K.H., Ozdalga, E., Ahuja, N. (2016). The medical Education of Generation Y. Acad Psichiatry. (40) 382-385. Hsu, L.L., Hsieh, S.I. (2009). Testing of a measurement model for baccalaureate nursing students´self-evaluation of core competencies. J. Adv. Nurs . (65) 2454-263. Hsu, L.L., Hsieh, S.I., Chiu, H.W., Chen, Y.L. (2013 ). Clinical Teaching Competence Inventory for Nursing Preceptors: Instrument Development and Testing. Contemp. Nurse. (46) 214-224.

Kuh, G.D., Jankowski, N., Ikenberry, S.O., Kinzie, J. 2014. Knowing What Students Know and Can Do: The Current State of Student Learning Outcomes Assessment in US Colleges and Universities. National Institute for Learning Outcomes Assessment, Urbana, IL: University of Illinois and Indiana University. Márquez-Hernández, V., Gutiérrez-Puertas, L., Granados- Gámez, G., Rodríguez-García, C., Gutiérrez-Puertas, V., & Aguilera-Manrique, G. (2019). Development of a web-based tool to evaluate competences of nursing students through the assessment of their clinical skills. Nurse Education Today ,(73)1-6. Nursing and Midwifery Board of Australia, 2006. National Competency Standards for the Registered Nurse. Nursing and Midwifery Board of Australia, Melbourne. Nursing and Midwifery Council, 2010.Standards for Competence for registered Nurses.NMC, London. Seemiller, C., (2016). Generation Z goes to college . Jossey-Bass. ISBN 978-1-119-14345-1. Shatto, B., & Erwin, K. (2016). Moving on from Millennials: Preparing for Generation Z. The Journal of Continuing Education in Nursing, 4 7(6), 253–254. Twenge, J. M. (2017). iGen: Why today’s super-connected kids are growing up less rebellious, more tolerant, less happy- and completely unprepared for adulthood*and what that means for the rest of us. New York, NY: Atria Books.

ביבליוגרפיה

5 | ראי

האחות הפורנזית סיעוד פורנזי בישראל – חזון או מציאות שם המאמר:

כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס קפלן | סגן מנהלת ומרכז סמינר סיעוד פורנזי | RN, MHA, MPA | יורם נבו

האחות נתפסת בעיני הציבור, ובקרב המטופל ומשפחתו, כדמות אמינה בעלת מהימנות מקצועית, השואפת לצדק ופועלת על בסיס ערכים אתיים ויושרה מקצועית. ראייה ציבורית זו משפרת את ההיענות ואת שיתוף הפעולה מצד מטופלים שחוו אירועי התעללות ואלימות, ובמקביל מחזקת את האמון מצד מערכת אכיפת החוק והמערכת המשפטית באחות ובתפקודה. עובדה זו מקנה לסיעוד פתח לעסוק ולהתמחות בסיעוד פורנזי קליני

מבוא בכללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס קפלן נלמד נושא הסיעוד הפורנזי החל משנת תשע"ח, במסגרת סמינר מחקר. בסמינר נדרש הסטודנט לתאר את תפקידי הסיעוד הפורנזי ולדון בהם תוך סקירת ספרות מושכלת ומעמיקה ממאגרי מידע רלוונטיים. אנו רואים בכך חלוציות וראשיתו של תהליך שילוב הסיעוד הפורנזי בליבת לימודי הסיעוד. השאיפה היא שכל סטודנט יכיר ויידע מהם מושגי היסוד בסיעוד פורנזי, כבסיס להשתתפותו בהכשרות מתקדמות בסיעוד פורנזי בעתיד. התפתחות הסיעוד הפורנזי בשלהי המאה הקודמת, בארה"ב, האחות 1990- וירג'יניה לינץ' מבצעת פריצת דרך. ב היא מגישה תזה בנושא תפקידי האחות הפורנזית, ומטביעה לראשונה מונח חדש – ("אחות משפטית"). מאז, "אחות פורנזית" נחשבת לינץ' לחלוצה ולמייסדתשל הסיעוד הפורנזי. פורנזי המשמעות המילולית של המונח (. זהו תחום Forensic( היא משפט פלילי המשתמש בראיות מדעיות, בניתוח ממצאים ובהצגתם בבית המשפט כתמיכה בפיענוח עבירות ופשעים. המדע הפורנזי עוסק בחקירה והשגת ראיות מדעיות של מקרי טראומה, אלימות ומוות, בקרב נפגעים חיים ובקרב החשודים בביצוע העבירה. הוא המפגש בין התהליך סיעוד פורנזי הסיעודי, המשמש כליבה בכל תהליך קליני בעבודת האחות, לבין תהליכים וצרכים

מוות ושכול. הובלת גישה טיפולית בראייה הוליסטית, • תוך סיפוק צרכים רגשיים ופיזיים למטופלים ולמשפחותיהם. כמו כן הם מציינים את הרגלי תיעוד העובדות והתרחישים, הרישום והדיווח המלאים המוטמעים בסיעוד, אשר באים לידי ביטוי בכל שלב בקשר הטיפולי ובתהליך ההתערבות. לכל אלה חשיבות רבה בהשגת ראיות על בסיס מדעי. לכל האמור ניתן להוסיף גם את ההימצאות של הצוות הסיעודי כמייצג בכל מסגרת רפואית קיימת: במחלקות לרפואה דחופה על סוגיהן – מבוגרים, נשים, ילדים; במוקדי חירום, לרבות מקוונים; במערכת בריאות הציבור והקהילה, במערכת בריאות הנפש ועוד. העובדה, שהצוות הסיעודי מנהל רצף טיפולי לאורך זמן בתוך כל יחידה ומסגרת טיפולית, ומקשר בין היחידות והמסגרות השונות (לדוגמה, קשר דו-סטרי קהילה– בית חולים ובית חולים–קהילה), מהווה יתרון חשוב בעיסוק הפורנזי קליני בזיהוי ובהשגת ראיות מדעיות. האחות נתפסת בעיני הציבור, ובקרב המטופל ומשפחתו, כדמות אמינה בעלת מהימנות מקצועית, הפועלת על בסיס ערכים אתיים ויושרה מקצועית. ראייה ציבורית זו מסייעת במיצוב האחות כדמות השואפת לצדק, ובכך משפרת מצד אחד את ההיענות ואת שיתוף הפעולה מצד מטופליםשחוו אירועי התעללות ואלימות, ומצד שני – מחזקת את האמון מצד מערכת אכיפת החוק והמערכת המשפטית באחות ובתפקודה. כל הנאמר כאן מקנה לסיעוד פתח לעסוק ולהתמחות בסיעוד פורנזי קליני. ביטוי באירועי אלימות איזה ביטוי ואיזה מקום יש לסיעוד הפורנזי באירועי אלימות? האלימות היא תופעה חברתית כלל עולמית, חוצה גבולות בין מדינות, מגזרים ותרבויות, בעלת היבטים פיזיים ופסיכולוגיים. המלחמה בתופעת האלימות מהווה אתגר עולמי ונמצאת בסדר עדיפות גבוה באג'נדה העולמית. הנתונים 1.6- מלמדים כי מדי שנה מתים בעולם כ

משפטיים וציבוריים. התהליך הסיעודי יכול לשמש כפלטפורמה מדעית להשגת ראיות (זיהוי ואיסוף) באופן מדעי, לשירות מערכת המשפט, מערכת אכיפת החוק והמערכת הציבורית. זאת, במטרה להביא להכרעה משפטית במסגרתו של דיון משפטי ו/או ציבורי, אשר למחוקק (Constantino, Crane או לציבור ישעניין בו .& Young, 2013; Lynch, 2007) וירג'יניה לינץ' מתארת מסלול אקדמי . התמחות זו פורנזית-קלינית להתמחות מתייחסת לשימוש במדעי הרפואה ובמדעי הסיעוד במסגרת הטיפול הפורנזי בנפגעים חיים, המעורבים באירוע פלילי, או בחשד לאירוע מסוג זה, בנוסף למתן טיפול רפואי .)Lynch, 2007( וסיעודי כמקובל בין סיעוד לשיטה המדעית (Constantino, קונסטנטינו, קריין ויאנג מביאים כלים, Crane & Young, 2013) מודלים ומיומנויות הקיימים בסיעוד ומתאימים לעשייה פורנזית, ביניהם: סיעוד מבוסס ראיות. • תקשורת בין-אישית לאשיפוטית ומכילה • עם המטופל ומשפחתו. הגישה המוטיבציונית בהתערבות • הסיעודית. היכולת לזיהוי מקורות תמיכה ומשאבים • בסביבת המטופל ובקהילה שאליה הוא משתייך. יכולת ההתמודדות עם סוגיות ודילמות • אתיות. החשיפה למצבים של טראומה, אובדן, •

כיצד התהליך הסיעודי מתאים (מקביל) לשיטה המדעית התהליך הסיעודי השיטה המדעית אומדן, זיהוי תוצאים

איסוף נתונים, ניתוח נתונים, בחינת בעיה

( וניסוח השערה form( תבנית

אבחנה סיעודית

תכנון התערבות, קביעת מטרות

פיתוח שיטה לבחינת ההשערה

בחינת ההשערה

יישום והטמעה

הסקת מסקנות לגבי ההשערה (הנגזרת מהאבחנה)

הערכה

6 | ראי

הסיעוד הפורנזי נלמד כיום בקמפוס קפלן בסמינר מחקר, שבו נדרש הסטודנט לנתח סוגיות בנושא ואת תרומתן לחברה. במקביל מתוכננת לקום מסגרת לימודית גנרית בתחום זה

תחילה יילמד במסגרת סמינר מחקר, שבו נדרש הסטודנט לנתח סוגיות הקשורות לסיעוד פורנזי ואת תרומתן האפשרית לחברה ככלל ולחברה הישראלית בפרט. הסטודנט נדרשלסקירתספרותאינטגרטיבית, מדעית ומקצועית, להתקדמות לוגית בפיתוח הרעיון ולדיון בעל פה ובכתב בנושאשבו בחר להתמקד, תוך מתן דגש על הצגת מסקנות מבוססות ראיות. בנוסף הסטודנט מתנסה בהצגה כיתתית ובכתיבת פוסטר מדעי ובהגנה עליו במסגרת אירוע חגיגי, המרכז ומסכם את כלל הסמינרים המתקיימים בקמפוס. דוגמה לנושאים נבחרים: השפעת האחות הפורנזית על תופעת • האלימות במשפחה. חשיבות האחות הפורנזית בזיהוי קורבנות • סחר בבני אדם ובטיפול בהם. תפקיד האחות הפורנזית בפסיכיאטריה. • שתי עבודות מצטיינות מקמפוס קפלן נשלחו לאחרונה לאגודה לרפואה ומשפט, במסגרת השתתפות בכנס מדעי שמקיימת האגודה. התערבות הסיעודית- עבודה אחת דנה ב" פורנזית במקרי תקיפה מינית במדינות "סיעוד , והשנייה דנה ב מפותחות ובישראל" הפורנזי ובחשיבותו בזיהוי, טיפול ומניעה . זו הפעם הראשונה של התעללות בילדים" שבית הספר לוקח חלק בתחרות מדעית בנושא הדן ביחסים בין רפואה ומשפט. ולגבי תוכניות לעתיד: אנו שוקדים על פיתוח מסגרת לימודית בסיעוד פורנזי לצורך שילוב תחום זה כחלק מתוכניות הלימודים במסגרות הגנריות, ואף בוחנים הקמת מסגרות הכשרה שונות בתחום אשר יאפשרו מתן ארגז כלים פורנזי לעבודת האחות בישראל.

המותקפות כגורם אובייקטיבי שאינו "מטעמו של הממסד", כבעלת ערכים של יושרה וכפועלת על בסיס קוד אתי ומקצועי. לראיה, מאז שאחיות פורנזיות הצטרפו לצוותים המטפלים בנפגעות של תקיפה מינית, חלה במספר המקרים 20%- עלייה של מעל ל שבהם הוגשו תביעות פליליות מצד גורמי אכיפת החוק לבית משפט, ועלייה בשיעור דומה בהשגת הרשעה בבית המשפט. במקביל בביטול תיקים על ידי 10%- יש ירידה של כ מערכת אכיפת החוק, על רקע של חוסר Campbell, Patterson &( ראיות מספיקות .)Bybee, 2012 סיעוד פורנזי בישראל בישראל, דוח של מרכז המחקר והמידע של מתאר מצב עגום. רק 2017 הכנסת מדצמבר בתי חולים 42 בחמישה בתי חולים בלבד מתוך כלליים קיימים מרכזים אקוטיים, המכונים ", לטיפול בנפגעות תקיפה מינית. 4 גם "חדר חוסר בצוות פורנזי מקצועי פוגם בשרשרת הנסיבות הראייתיות ובדרך נטילת דגימות דם ודנ"א מהנפגעות, ובכך תורם לחסר בראיות מדעיות להצגה בבית משפט לצורך השגת הרשעה. לנוכח התפתחותו ומיסודו של סיעוד פורנזי מקצועי במדינות מפותחות בהן ארה"ב, אוסטרליה, נורבגיה ואחרות, ומאחר שמחקרים מראים כי מרבית האחיות עדות לאלימות ולהשפעתה על הפרט והחברה ), אנו Simmons & Grandfield, 2013( רואים חשיבות רבה בקידום הסיעוד הפורנזי בישראל ובמתן טיפול טוב יותר למטופלים אלה. לפיכך, הוחלט בקמפוס קפלן כי הנושא

מיליון איש כתוצאה מאלימות, וכי רבים נוספים מתמודדים עם פגיעות פיזיות, מיניות, נפשיות ואחרות. ארגון הבריאות העולמי ומדינותמפותחות רבות הציבו כמטרה לפעול באופן נחרץ ובלתי מתפשר מול תופעת , על Epidemiology of Violence- האלימות וה מנת להקטין משמעותית את ממדי התופעה .)Constantino, Crane & Young, 2013) יש הרואים בסיעוד הפורנזי את קו ההגנה הראשון לאוכלוסיות ולפרטים הפגיעים ביותר בחברה, שכן הראיותשאחיותאוספות במהלך הבדיקה הפורנזיתשל הקורבן יכולות להיות הדבר שיביא את התוקף לשהות מאחורי הסורגים, ומכאן עולה החשיבות הרבה של .)Douglas, 2014( תחום עיסוק זה בהתייחס לפגיעות מיניות, מצוין כי אחיות שהתמחו בטיפול פורנזי בנפגעות על רקע תקיפה מינית קיימו וניהלו את הטיפול הפורנזי טוב יותר מאחרים. אחיות אלה פועלות תוך מתן מקום לחוויה האישית והרגשית של המותקפת, ולא מתמקדות רק בממצאים הפיזיים. כך נמצא, כי אחיות נמנעות משיפוטיות כלפי המותקפת לכל אורך התהליך הטיפולי, נוטלות משטחי דנ"א באופן מכבד, נכון ומקצועי, ושומרות על השרשרת הראייתית. זיהוי נכון של פגיעות באזור הגניטלי, המבוסס ידע אנטומי ופיזיולוגי ותיעוד מקצועי פורנזי של האחות, משמש בסיס לעדות מומחה ומונע צורך בחזרה של המותקפת על פרטי האירוע בפורומים שונים. כל האמור מגן על המותקפת, מונע חשיפות חוזרות ומפחית את הסיכון שתפתח תופעותשל אירוע פוסט-טראומתי. המחקרים מצביעים על כך שהאחות נתפסת בעיני

ביבליוגרפיה

Campbell, R., Patterson, D., & Bybee, D. (2012). Prosecution of adult sexual assault cases: A longitudinal analysis of the impact of a sexual assault nurse examiner program. Violence against woman, 18(2) , 223-244. Constantino, R. E., Crane, P. A., & Young, S. E. (2013). Forensic nursing: Evidence-based principles and practic e. Philadelphia, PA: F. A. Davis. Douglas, K. (2014). Spotlight on forensic nursing. Australian nursing and midwifery journal, 21 (10), 20-24. Lynch, V. A. (2007). Forensic nursing science and the global agenda. Journal of forensic nursing, 3 (3&4), 101-111. Simmons, B., & Grandfield, K. (2013). Focus on forensic nursing education . Emergency nursing advocacy, 39 (6), 632-633. ). היבטים בטיפול בנפגעות ובנפגעים של עבירות מין בדגש על איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן. 2017( הכנסת, מרכז המחקר והמידע http://fs.knesset.gov.il/globaldocs/MMM/ad2227a4-7e43-e711-80d3-00155d0a0b20/2_ad2227a4-7e43-e711-80d3-00155d0a0b20_11_9151.pdf

7 | ראי

מותק, הכיתה התהפכה!

הכיתה ההפוכה – שיטת הוראה מתקדמת בבתי הספר לסיעוד שם המאמר:

כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס מאיר | RN, MPH | אורנה בקאל

עולם ההוראה משתנה ונדרש למהלכים של חדשנות ויזמות, כדי להתאים להתנהלותם המאתגרת של . אחת הגישות החדשות, שנועדה לרענן את ההוראה המסורתית ולשפר Z- ודור ה Y- סטודנטים בני דור ה את חוויית הלומד, היא גישת הכיתה ההפוכה. מחקרים שנערכו גילו כי יישום הגישה בבתי ספר לסיעוד משפר את תוצאות הלמידה ותורם לשביעות הרצון של הסטודנטים

מוקדמת באמצעות לומדות או מצגות, הכוללות את החומר העיוני שעל הלומד לדעת לפני הפגישה בקבוצה. קיימות לומדות מדרגיות, שבהן הסטודנט לומד בשלבים, וכדי לעבור לשלב הבא עליו להצליח בשלב הקודם. לרוב המרצה מכין מצגת עם החומר העיוני הרלוונטי באופן ממוקד. המצגת משוחררת לצפייה ברשת מספר ימים לפני המפגש בכיתה, כך שכל לומד יכול לצפות בה בזמנו החופשי, לעצור, לחזור על חומר לא ברור וכדומה. להפוך כיתה להפוכה ) וסונדרס ועמיתיה Schlairet, Green &Benton, 2014( שלארט ועמיתיה (, טוענים, כי הפקולטה לסיעוד Saunders, Green, & Cross, 2017( מאמינה שכיתה הפוכה מעודדת את הסטודנט לעצמאות ומכוונות ללמידה עצמית, לחשיבה קריטית, לחיפוש אלטרנטיבות טיפוליות וליכולת קבלת החלטות באופן עצמאי, בדומה לדרישה מאחיות בעשייה המקצועית. ( סונדרס ועמיתיה, Schlairet et al., 2014( שלארט ועמיתיה ), טועניםשהיעילות Hessler, 2016) ) והסלר Saunders et al., 2017( של שימוש בכיתה הפוכה גבוהה יותר בהוראת מצבים קליניים מאשר במקצועות מדעי יסוד כמו אנטומיה, כימיה וכדומה. שביעות הרצון של הלומדים והמורים מהתהליך הייתה גבוהה יותר בתחומים קליניים. ( מדגישים, כי לעבודה עם Schlairet et al., 2014( שלארט ועמיתיה כיתה הפוכה נדרשת הכנה מראש. התהליך כולל מספר שלבים: הפיכת כיתה רגילה לכיתה שבה מוצבים שולחנות עגולים לשם • עבודה בקבוצות. אפשרות ללמידה במספר כיתות במקביל, מחשש להפרעה כתוצאה • מהרעש של הדיונים שמקיימים הסטודנטים. זמין בכיתות. WI-FI • גישה לספרים אלקטרוניים. • בכיתה להצגת תוצרי למידה power-point אפשרות להכנת מצגות • על ידי הסטודנטים. הסבר לסטודנטים על התהליך והכנתם לקראתו. • הסכמה ושיתוף פעולה של צוות המורים, בהתייחס להכנת מצגות • ברמה גבוהה ולטכנולוגיה מתקדמת. הכנתמלאי מצגות לסטודנטים ללמידה עצמית לפני השיעור, בנושאים • דקות. יש לתת את הדעת 60–45 רלוונטיים. אורך מצגת מומלץ הוא לקישור לספרות רלוונטית, ולאפשרות להדפיס עם מקום להערות של הלומד. במקרים שהחומר מאתגר וחשוב מאוד, נערך שיעור בכיתה לפני • העבודה בקבוצות. עריכת בוחן מקדים לפני השיעור בכיתה, על מנת לוודאשהסטודנטים • קראו והבינו את החומר. בסוף הבוחן ניתנת התשובה הנכונה לשאלה בבוחן, מנומקת. בשלב האחרון –מפגשכיתתי הכולל דיונים קליניים ועבודה בקבוצות • בהנחיית המורה, ומענה שלו על סוגיות שהועלו.

בשנים האחרונות, צוותי ההוראה באקדמיות לסיעוד עסוקים בחשיבה על שיפור שיטות ההוראה. מרבית הסטודנטים לסיעוד כיום שייכים . דור זה מאופיין במעבר מהיר מנושא לנושא, Z- ולדור ה Y- לדור ה ), באיסוף מידע מהיר מהאינטרנט multitasking( ברב-משימתיות , וברצון להגשמה עצמית מהירה בתחומים רבים. אנו עדים לכך on-line שהסטודנטים "מצביעים ברגליים": הם נעדרים משיעורים, מאחרים, מתעסקים עם הטלפון הנייד במהלך השיעור, משוחחים ביניהם ועוד. לא אחת הם מביעים רצון ללמוד מהמצגות בביתם במקום להגיע פיסית לשיעור. הם מתקשים בראיית התועלת שבשיעור הפרונטלי מול המרצה. מִנהל הסיעוד במשרד הבריאות ער ומודע לנושא. בקיץ האחרון התקיימו שלושה ימי עיון בנושא חדשנות ויזמות בהוראה, לצוותי בתי הספר לסיעוד בארץ. התעוררה חשיבה משותפת, כיצד ניתן לשפר את חוויית הלומד. צוות כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס מאיר, בראשות ד"ר ירדנה קול, עסק בנושא. במסגרת תוכנית העבודה לשנה הקרובה, נערך האקתון לסיעור מוחות והועלו מספר רעיונות. בין ההצעות: שימוש בלומדות, בסרטונים ובמשחקים, הוספת סימולציות ודיונים קליניים, עבודה בקבוצות על פי תרחישים ושימוש בכיתה הפוכה. מודל למידה חדש ) מגדירה כיתה הפוכה כך: גישה פדגוגית, שבה Hessler, 2016) הסלר ההוראה הישירה מוסבת ממרחב למידה קבוצתי למרחב למידה אישי, בעוד שהמרחב הקבוצתי הופך להיות סביבה דינמית, אינטראקטיבית, שבה המדריך מנחה את הסטודנטים בעודם דנים על המושגיםשלמדו, תוך כדי פעילות בנושא הנלמד. הרעיון העיקרי הוא למקסם את יעילות הזמן שבמהלכו הצוות המלמד בא במגע פנים מול פנים עם הסטודנט.

בשיטה זו, על פי (Hessler, הסלר ועל פי הובר 2016) (Hoover, ועמיתיה

Dinndorf-Hogenson, Peterson, Tollefson, Berndt & Laudenbachn,

, המודל של כיתה 2018) הפוכה מצריך מהסטודנט למידה עצמית, שינון והבנה של המושגים בזמנו הפנוי והגעה לכיתה לשם תרגול החומר בקבוצות עבודה תוך ליווי המנחה. האווירה הלימודית הזו מתאימה במיוחד לבתי ספר לסיעוד בשל הצורך בהפעלתשיקול דעת במצבים קליניים עם מטופלים, לאיזון סימפטומים ולהתערבות סיעודית תוך זמן קצר. ) סקרה את הספרות הקיימת Hessler, 2016) הסלר בנושא וטוענת, שבבסיס הכיתה ההפוכה קיימת למידה

8 | ראי

עלייה בשביעות רצון ) ערכו מחקר, שעסק ביעילות Saunders et al., 2017( סונדרס ועמיתיה הוראת יחידת לימוד בנושא "המטופל במרכז" במסגרת הכיתה ההפוכה. מטרות המחקר היו: א) בדיקת שביעות רצון הסטודנטים משיטת ההוראה. ב) קידום המושג "המטופל במרכז". ג) הבנת התפקיד המורחב של האחות על ידי הסטודנטים. ד) הכנת הסטודנטים בצורה מתאימה להתנסות הקלינית הראשונה שלהם. סטודנטים משנה א' כולל בדיקה חוזרת של 476 המחקר עקב אחר אותם סטודנטים שעברו לשנה ב'. תוצאות המחקר הצביעו על עלייה לפני השימוש בכיתה ההפוכה 79%- בשביעות רצון הסטודנטים, מ אחרי הלמידה בשיטה זו. ללומדים הייתה אפשרות לראות את 91%- ל האדם כמכלול, ללמוד מטעויותשל עצמם ומאחרים בקבוצה בתהליך הלמידה, לתרגל ולפתח מיומנויות ויכולת לעבוד בצוות. ממצאים נוספים של המחקר הצביעו על כך, שצוות ההוראה רואה חשיבות בפעילות שלפני השיעור על מנת לעודד סטודנטים להתכונן. כך לא היה צורך לחזור על החומר במהלך השיעור, וההכנה המוקדמת יצרה סקרנות אצל הלומדים. המורים סבורים שכדאי להשתמש בלומדות לפני הפעילות בכיתה, וכן ממליצים לעבוד בקבוצות קטנות. המדריכים הקליניים ראו שיפור במיומנויות התקשורת המילולית והבלתי מילולית אצל הסטודנטים, ואימוץ התנהגויות חיוביות של אחיות. TBL עבודה בקבוצות ) בדקו איזהשיטת למידה עדיפה Hoover et al., 2018) הובר ועמיתיה 10–5 על סטודנטים כהכנה לשיעור בכיתה הפוכה – מצגת קצרה של סטודנטים חולקו אקראית בין 42 . דקות או הכוונה לחומר קריאה מסוים שתי השיטות, ובהמשך בבוחן ידע. נמצא, כי אצל הסטודנטיםשלמדו באמצעות המדיה נדרשפחות זמן הכנה, רמת הבנת החומר השתפרה והושגו תוצאות גבוהות יותר בבוחן, לעומת קבוצת הסטודנטיםשקראה ספרות בלבד. מסקנת המחקר היאששיטת הלמידה באמצעות המדיה עדיפה על הסטודנטים כהכנה לקראת שיעור בכיתה הפוכה. ) בדקה את יעילות השימוש בכיתה Della Ratta, 2015( דלה רטה ), מתוך חשיבה TeamBased Learning( TBL הפוכה בעבודה בקבוצות שלפקולטה לסיעוד ישצורך להכשיר בוגרים בהיקפים גבוהים. במטרה לעודד בוגרים לעבוד בסביבה דינמית, דרושה מעורבות אקטיבית מאפשרת לסטודנטים עבודה TBL בלמידה בחינוך לסיעוד. שיטת בקבוצות בתהליכי פתרון בעיות במצבים קליניים, המבוססים על ידע קודם ועל פיתוח ביטחון לעבוד בצוות. מורכב מארבעה עקרונות: TBL הבטחת מוכנות הלומד, על ידי בוחן מקדים. • סטודנטים לאורך סמסטר 7–5 , קבוצות הומוגניות קבועות מראש • שלם. הערכת עמיתים – כל סטודנט מעריך מידת תרומה של חבר אחר • בקבוצה שלו. בניית תרגילים ליישום חשיבה קריטית ומעורבות הלומדים. • השיטה נוסתה בחלק מקורס יסודות הסיעוד. בסמסטר הראשון כל הסטודנטים למדו יחד, ובסמסטר השני הם חולקו לשתי קבוצות 80 ונכנס המרכיב של כיתה הפוכה. הערכת הקורס בסמסטר השני הייתה גבוהה יותר, כאשר הייתה עבודה בקבוצות בכיתה הפוכה. מודל ההדרכה המכוון עודדה אותם ללמוד ולעבוד יחד TBL- הסטודנטים העידו ששיטת ה לפתרון בעיות בסיעוד. יחד עם זאת המרצים אמרו שהכנת המצגות, תכנון הקורס ויצירת הפעילויות היו "זללני זמן". ), במחקר שבוצע Chu Pai, 2016( למסקנה דומה הגיעה גם צ'ו פאי . המטרה 21–19 סטודנטים לסיעוד בגילאי 80 בדרום טאייוואן ובדק הייתה בדיקת מידת ההשפעה של חוויית הסטודנט בסימולציה על התפקוד בהתנסות הקלינית בחודשיים הראשונים, בשלושה תחומים: מידת חרדה, רפלקציה עצמית ויעילות הלמידה. המסקנות היו שהכנה לימודית נכונה בשילוב רפלקציה עצמית (לאו דווקא בכיתה הפוכה) ותרגול מצבים קליניים, מקטינה במעט את החרדה של הסטודנטים. מידת החרדה בפועל בהתנסות הראשונה היא גבוהה, אך פוחתת עם הזמן. ) בנתה מודל, המתאר את תכנון וביצוע הלמידה Hessler, 2016) הסלר

The intentional( " בכיתה הפוכה, וכינתה אותו "מודל ההדרכה המכוון ). מרכיבי המודל כוללים: instruction model הגדרת יעדי למידה. לדעתה אין לוותר על הוראה פרונטלית, אלא • לשקול שימוש בכיתה הפוכה עם אמצעים טכנולוגיים בנוסף. תוכן שנלמד לפני המפגש בכיתה – באמצעות שיעור מוקלט / • מצגת. פעילות במפגש כיתתי – רצוי לעשות מיזוג של החומר בשיטת • סימולציה או דיון קליני בקבוצות עבודה, על מנת להיפתח לרעיונות חדשים. הערכת תוצאות הלמידה באמצעות רפלקציה של הלומד, מידת • ההתכוננותשלו לפני המפגש על ידי בוחן מקדים או קריאת ספרות מחייבת, ולבסוף משוב מילולי על ידי הלומדים והצעות לשיפור.

יעדי למידה

פעילות תוך-כיתתית בקבוצות

תוכן למידה עצמית

הערכת הלמידה

גרף להמחשה – תהליך לימוד בכיתה הפוכה

ביבליוגרפיה Chu Pai Hsiang, (2016). An integrated Model for the Effects of Self- Reflection and Clinical Experimental Learning on Clinical Nursing Performance in Nursing students: A Longitudinal Study. Nurse Education Today, 45 ,156-162. Della Ratta, C.B. (2015). Flipping the Classroom With Team-Based Learning in Undergraduate Nursing Education. Nurse Educator, 40(2) 71-74. Hessler, K.L. (2016). Fllipping the Classroom. The Nurse Practitioner, 41 (2) 17-27. Hoover, C.A., Dinndorf-Hogenson, G.A., Peterson, J.L., Tollefson, B.R., Berndt, J.L., & Laudenbach, N. (2018). Flipped Classroom: Do Students Perceive Readiness for Advanced Discussion? Journal of Nursing Education, 57 (3) 163-165. Saunders, A., Green, R., & Cross, M. (2017). Making the most of Person-centred Education by Integrating Flipped and Simulalted Teaching: an Exploratory Study. Nurse Education in Practice, 27 , 71-77. Schlairet, M.C., Green, R., & Benton, M.J. (2014). The Flipped Classroom. Nurse Educator, 39 (6), 321-325 סיכום והמלצות לסיכום, תהליך לימוד בכיתה הפוכה צריך להיעשות בהדרגה על מנת למנוע תסכול הן של המורים והן של הסטודנטים. הדור הדיגיטלי של ימינו מעדיף איסוף ידע ממספר מקורות מידע ובזמן קצר. על מנת להכין חומר למידה מתומצת, במטרה שהסטודנט יתכונן בזמנו הפנוי ובקצב שלו, מומלץ לערוך בוחן ידע לפני המפגש בכיתה ולוודאשנעשתה הכנה על ידי הלומדים. הדיון בכיתה ההפוכה יעיל במיוחד בחומר קליני, המחייב דיון והבעת דעות ורעיונות על ידי כל הלומדים. המסקנה היא כי השימוש בכיתה ההפוכה מעלה את שביעות הרצון של הסטודנטים ומתאים עצמו לדור הנוכחי.

9 | ראי

דיאלוגים עם המוות

חוויית הגסיסה של מטופלים סופניים בהוספיס – השלכות על החינוך לסיעוד שם המאמר:

כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס רבין (דינה) | RN, PhD | ד"ר בת-שבע מילר

התופעה של הדחקת המוות, והנטייה שלא לדבר עליו באופן חופשי וגלוי, לא פוסחת גם על המטפלים המקצועיים. ממחקר שנעשה בהוספיס עולה כי למשחקי ההסתרה של המוות שותפים הן החולים והן המטפלים. נראה כי ניהול תהליך הגסיסה של החולים הסופניים מחייב שילוב מיומנויות להתמודדות עם המוות הקרב, כבר בהכשרה הבסיסית של המטפלים

מבוא ורקע מוות הוא נקודת הסיום במסע של חיינו, ומהווה חלק בלתי נפרד מהמהלך הטבעי של החיים האנושיים. בחברה המערבית קיימת הדחקת המוות מן התודעה. המוות, שהיה מוכר בראשית ימי הביניים כהמשכו הטבעי של החיים, הפך למנוכר ומרוחק מן הספרה הציבורית בתרבות בת זמננו. ההתפתחות הטכנולוגית, שחלה בתקופה המודרנית, תרמה לחוויה מנוכרת של הגסיסה. הגוסס הורחק מביתו וממשפחתו אל מוסדות רפואיים והושאר במצב של חוסר מודעות למותו הקרב. כאלטרנטיבה למוות המנוכר, הוקם ההוספיס אשר שם לו למטרה להביא למוות טוב ואנושי בדרך שהגוסס בוחר לעצמו. פילוסופיית ההוספיס מבוססת על מתן כבוד לעצמיותו של האדם הגוסס ושל האחרים המשמעותיים בעבורו, במטרה להשיג מוות שלו על בסיס מתן טיפול תומך הוליסטי. המוות נתפס כאיום משמעותי בשל המפגש הפוטנציאלי עם המוות האישי, העצמי. המפגש עם הנוטים למות מעורר מחשבה על גורלנו ). כתוצאה, אנשים 2005 , הבלתי נמנע ויוצר תחושת הזדהות (גמליאל חשים שלא בנוח לדון במוות או להיות סמוכים למטופלים גוססים, ולרובנו, המוות נותר סוד שיש להחביאו. התופעה של הדחקת המוות, והנטייה שלא לדבר על המוות באופן חופשי וגלוי, לא פסחה גם על המטפלים המקצועיים, קרי, רופאים ואחיות. אלה עלולים לחוש מתח תפקיד בגין אינטראקציות תכופות עם מטופלים גוססים ובני משפחותיהם. למרות שבחרו במשימת הטיפול בגוסס, הם מעולם לא הוכשרו להתמודד עם מטופלים בסוף ). צרכיהם הרגשיים של הרופאים, כמו גם Cramer, 2010( החיים המיומנויות הנדרשות להתמודדות עם המוות הצפוי של מטופלים, אינם זוכים להתייחסות הולמת בהכשרת הרופאים (זמישלני ונחשוני, ). גם הכשרתן של אחיות בתוכניות הלימודים הגנריות, חסרה 2009 . סטודנטים לסיעוד חסרים מיומנויות 1 התייחסות הולמת לנושא זה תקשורת, הדרושות לניהול רגשות ולסיוע במפגש עם החולה הסופני Eddo-Gual, Tomas-Sabado, Bordello-Poras &Monforte-Royo,( .)2014

אי הבנת צרכיהם וחוויותיהם של הגוססים, משאירה את המטופלים מתוסכלים ואת המטפלים ללא ידיעה ברורה ומדויקת של קורות המטופלים, וכך מגבילה את האפשרות למתן טיפול תומך אופטימאלי ). גישה זו גורמת לבידודם של אלה הנוטים למות בשל Bruce, 2011( מחלה סופנית, ואשר זקוקים לנוכחותו של האחר. מאחר שהם אינם יכולים להימלט מההתמודדות עם המוות, הם נידונים לעבור את ההתנסות הזאת במצב של בידוד חברתי ולהתמודד בעצמם עם הכאב, הסבל .)Byock, 1997( והייאוש ועם הפחד והקרבה למוות המחקר הנוכחי הוא תוצר של מפגשפנים מול פנים עם המוות. ממצאיו ), אשר emic( מבוססים על חוויית הגוססים מנקודת מבטם הפנימית מאפשרת להבין באופן עמוק את עולמם הפנימי של החווים את החוויה. מטרת המחקר מטרת המחקר הייתה לבחון את המשמעויות התרבותיות-חברתיות של השיח שמנהלים החולים, במציאות של עימות עם המוות הקרב, ולהפיק תובנות על דרכי התמודדותם עמו. שאלות המחקר מהם מאפייני הגסיסה של מטופלים המצויים בסוף החיים, אשר מסיימים את חייהם בהוספיס?

החולים המודעים לגופם המתפרק ולמותם הקרב, חווים עוצמות חרדה כה גבוהות המאלצות אותם לנקוט באסטרטגיות שונות כדי להגדיר את מצבם מחדש

, מִנהל הסיעוד, משרד הבריאות 2012 – . תוכנית הליבה לתואר אחות מוסמכת 1

10 | ראי

המטפלים הפורמליים ובני המשפחה נוקטים בצעד דומה. הם קושרים קשר של שתיקה, מסתירים מהחולה את המידע אודות קרבתו למוות, ובשם התקווה, נמנעים מהשיח אודותיו. כולם עוטים עליהם מסיכות "כמה שאנחנו יודעים שזה רגעים ונוקטים בהעמדת פנים הדדית. אחרונים שלו, אף פעם לא נגיד לו את זה... אף אחד לא נגיד לו אתה תמות." משחק העמדת פנים היא אסטרטגיה הננקטת על ידי כל המעורבים, כשהחולה נוטל בו חלק פעיל כשחקן. כולם שומרים על שגרה של חיים כרגיל. הכול מודעים לכך שהכול יודעים את המציאות האמיתית, אך ממשיכים במשחקם. מינה: אני חושבת שהם יודעים, אפילו בלי לדבר. הם יודעים יותר טוב ממני.

האם וכיצד הפרוצדורות המוסדיות, הרפואיות והבירוקרטיות של ההוספיס, מעצבות את תהליך הגסיסה ואת הדרך שבה מנהלים המטופלים את מותם על פי בחירתם? שיטת המחקר המחקר התבצע בשיטת המחקר האיכותנית, באמצעות עבודת שדה שכללהשני כלים עיקריים: האחד – תצפית משתתפת, אשר התמקדה באינטראקציות בין מטופלים למטפלים ובין מטפלים לבין עצמם, חולים אשר אותרו 60 והשני – ראיונות מובנים למחצה, שנערכו עם ונבחרו להשתתף במחקר על בסיס יכולותיהם הפיזיות, הקוגניטיביות והמנטאליות. כל משתתפי המחקר חתמו על הסכמה מדעת. הראיונות ארכו בין שעה לשעה וחצי. המחקר כולו ארך שנתיים וחצי בקירוב. שדה המחקר כשדה המחקרשימשהוספיס הנמצא במרכז הארץ. המטופליםשנכללו ), הגוססים ממחלת סרטן 65 ומעלה (ממוצע גיל 32 במחקר הם מגיל סופנית. המטופלים משתייכים לכלל השכבות הסוציו-אקונומיות, מרביתם יהודים ומיעוטםמהמגזר הערבי. ממוצע השהייהשל המטופלים מיום כניסתם להוספיס עד יום מותם הוא כשבועיים. ממצאי המחקר החולים בהוספיס מתארים את המחלה שבגינה הם גוססים, כמחלת מוות הקוטעת ומשבשת את מהלך חייהם ומדמים את ההתמודדות עמה לסרט אימה. הקושי העיקרי שעמו מתמודדים החולים הוא התפרקות גופם, הנראה בעיניהם "בזוי" ו"רקוב". החולים חשים כי העצמי כלוא בגופם כבתוך כלוב שלא ניתן להימלט ממנו. הם חווים מוות חברתי ואובדן של הזהות העצמית. השינוי החיצוני מערער את )1983( הדימוי הגופני ומעורר את תחושת ההשפלה, אשר על פי גופמן נובעת מתפיסתו של היחיד כי יש לו מאפיין אחד שהוא דבר מביש "..הרע במחלה הזו שהיא משפילה. והיה רוצה לראות עצמו בלעדיו. בן אדם עם גאווה שנפל במחלה הזאת, הגאווה שלו לא מרשה לו שאנשים יראו אותו, חוץ מהקרובים שלו. היא משפילה." החולים המודעים למותם הקרב, מתמודדים עם המוות ועם הגוף המתפרק על ידי הבניה של עולם אלטרנטיבי חברתי, תודעתי ורגשי. עולמם כוללשימושבארבע אסטרטגיות: פיצול גוף ונפש, חוקי הסתרה, שיח מקאברי ואיון החברה. החולים המודעים למותם הקרב נוקטים בארבע אסטרטגיות פרפורמטיביות אלו, המגדירות את מצבם מחדש: . פיצול גוף ונפש 1 אסטרטגיה של פיצול גוף ונפש נועדה להפריד בין הגוף ה"בזוי" לבין העצמי, כדרך לשימור הנפשהכלואה בתוכו ושמירה על הכבוד העצמי. החולים מוסרים את גופם לצוות המטפל והופכים אותו לישות זרה. מסירת גופם לצוות המטפל היא טוטאלית: "בא לפה הצוות ולקח אותי וקילח אותי ...". החולים מבטאים תחושות ניכור של הגוף מהעצמי והופכים אותו לאובייקט חיצוני ונפרד מהעצמי. ביטוי לתחושות אלה ניתן לראות בנטייה של החולים לתאר את גופם כ"לא מוכר", המשתנה "לא מכירה את עצמי ככה. אם היית רואה אותי לפני באופן מהיר: כמה ימים, היית רואה שזה לא אותו בן אדם." . חוקי הסתרה 2 החולים הסופניים נוקטים באסטרטגיות של הסתרה בניסיון להרחיק את המוות הקרב. ביודעם כי הגוף אבוד ואינו ניתן לשינוי, הם נוקטים באסטרטגיהשל הסתרה גופנית. הם מתבדלים בחדר פרטי, מסתתרים מאחורי וילון או מוסתרים על ידי דלתות סגורות. "אני לא אוהבת שמסתכלים עלי. לא מרגישה נוח. אז אני סוגרת את הווילון... אנשים סקרנים לראות, מתחילים לדבר, לרכל, לא אוהבת את זה..." החולים מבודדים את עצמם מקבוצת השווים ה"מתים" ומעולמם הם אינם פתוחים לחולים אחרים הדרים בשכנות להם, של "החיים". ואינם רוצים במבקרים מהמעגל החברתי הרחב יותר. האינטראקציה החברתית שלהם מוגבלת למשפחה קרובה ואנשי צוות. בידוד מתקיים גם בשיח הארגוני. השיח על המוות אינו נוכח. החולה נוקט באסטרטגיהשל הדרה עצמית. הואאינו משתף בתחושותיו, "זה נמחק. סגור. נעול. אם לדבריו, מתוך הרצון להגן על המשפחה. אני אדבר על זה, זה יהיה אסון... אני לא רוצה לדבר על המוות... לא. אף פעם לא דיברתי... אני לא נכנס לסיפור הזה."

החולים חשים כי העצמי כלוא בגופם כבתוך כלוב. הם חווים מוות חברתי ואובדן של הזהות העצמית. השינוי החיצוני מערער את הדימוי הגופני ומעורר תחושת השפלה

האב: בואי נגיד ככה. יודעים. אבל עושים את עצמנו שלא יודעים... מינה: את מבינה? יודעים שימי ספורים, אבל לא מדברים. משחקי ההסתרה תורמים לבידודו של החולה, אשר מת בשתיקתו מבלי שקולו יישמע. השותפות הגורפת במשחקי ההסתרה מעידה על עוצמות גבוהותשל חרדה מהמוות בקרב כל השותפים לתהליך הגסיסה. . שיח מקאברי 3 בקרבה למוות נוטים המטופלים לחזור אל הקדום, הפרימיטיבי. החולים נוקטים בשיח ישיר ובוטה הכולל האנשה, שימוש במטפורות, הומור שחור וייחוס כוחות מאגיים למחלה ולמוות. מחלת הסרטן מתוארת "זה היה כמו כישוף. החלישאותך... הייתי כמכשפה המכלה את הגוף: ישן כל היום, מחכה עדשתיקח אותך, תאכל את העצמות, את הדם..." תיאורי החולים מלווים בשימוש במונחים צבאיים לתיאור המחלה כאויב ולמיגורה כבמלחמה. מטפורת המלחמה מבטאת בדרך כלל "עכשיו זה רק לשרוד, את הצורך להיאבק במחלת הסרטן ולשרוד. החולים מקיימים עם המוות דיאלוג, כאילו להילחם, לכאן ולכאן." "קשה לי התלות, חוסר האונים וזה שהמוות עומד לי היה בן אנוש: פה מולי. אני אומרת לו: לך... לך... אני לא רוצה אותך." השיח המקאברי מעניק לחולים את הכוח להתעמת עם המחלה והמוות כשווים, ומסייע בידם לעוות את המציאות הקיומית למציאות פחות מאיימת.

המשך

11 | ראי

. תל אביב: רשפים. סטיגמה .)1983( .' גופמן, א תל אביב: סוף הסיפור משמעות, זהות, זקנה. .)2005( .' גמליאל, ט אוניברסיטת ת"א. ). התמודדות עם החולה הנוטה למות. 2009( .' זמישלני, צ', ונחשוני, א .34-35 ,)1( 148 , הרפואה Bruce, L. A. (2011). Mapping hospice patients’ perception and verbal communication of end of life needs: An exploratory mixed methods inquiry. BMC Palliative Care, 10 (1). Retrieved Mars 21, 2011, from http://www.biomedcental.com Byock, I. (1997). Dying well: peace and possibilities at the end of life . New York: Riverhead books. Cramer, C.F. (2010). To live until you die: quality of life at the end of life. Clinical Journal of Oncology Nursing, 14 (10), 53-56. Edo-Gual, M., Tomás-Sábado, J., Bardallo-Porras, D., & Monforte-Royo, C. (2014). The impact of death and dying on nursing students: an explanatory model.  Journal of clinical nursing, 23 (23-24), 3501-3512. ‏ Erikson, E. H. (1963). Childhood and society (2nd ed.). New York: WW Norton. Parry, M. (2011). Student nurses’ experience of their first death in clinical practice. International Journal of Palliative Nursing, 17 , 446–451. אל המוות, והוא הופך לקורבנה של השתיקה. הפיכתם של החולים לבלתי נראים, גופנית וסמלית, חותרת כנגד הנורמות התרבותיות בנות הנוטים זמננו, הקובעות את הנִראות ואת השיח הפתוח כערך דומיננטי. למות דורשים היום להיות שותפים בהחלטות הנוגעות לסוף חייהם, כמו עיתוי המוות, תכנון הלווייתם, בחירת מקום קבורתם ועוד. הסתרת המידע נוטלת מן הגוסס את ההזדמנות לניהול המוות בדרך שיבחר. ארבע אסטרטגיות ההתמודדות מצביעות על כינונה של תת-תרבות בהוספיס, המהווה מטפורה הפוכה למציאות החברתית-תרבותית (, ההיפוכים הם Erikson, 1963( שמחוץ להוספיס. על פי אריקסון פרי ראייה אחורנית של החיים. כחלק מתהליך של הגדרה מחדששל המציאות, החולים על סף מותם מבצעים סקירה של החיים במטרה למצוא בה משמעות לחייהם. הסקירה אחורנית מחזקת תזהשל נסיגה מן החיים. החולים הסופניים נסוגים באופן הדרגתי מהחברה, נסיגה החיונית לצורך פרידתם. תרומת המחקר והמלצות עבודה זו תורמת כלים לעבודה עם מטופלים, שישפיעו באופן ישיר על היכולת להעניק טיפול הוליסטי פיזי, רוחני ונפשי. הכרת מאפייני הגסיסה יכולה לשמש ככלי להבנת התהליך התרבותי-חברתי שעוברים החולים הסופניים במפגש עם המוות, ולסייע למטפלים, המתמקדים בעיקר בעבודת הגוף, לראות את האדם כמכלול. הכרת התהליך עשויה לקדם את יישום פילוסופיית ההוספיס הלכה למעשה ואת השיח אודות המוות, אשר כה נדיר בשגרת חיי המוסדות המטפלים. ניהול תהליך הגסיסה של החולים הסופניים מחייב שילוב מיומנויות להתמודדות עם המוות הקרב כבר בהכשרה הבסיסיתשל המטפלים, קרי תוכניות הלימודים הגנריותשל החינוך לסיעוד. הללו יכללו אסטרטגיות ניהול מוות המתמקדות בעיקר ביחסי מטפל–מטופל באמצעותשילוב של הוראה חווייתית. קיימת חשיבות רבה לזהות ולעבד את חוויותיהם של הסטודנטים לסיעוד במפגשם עם החולה הסופני, שכן תוצאותיהן עלולות להשליך על יכולתם להתמודד עם טיפול שהם אמורים להעניק למטופליהם. לאור העובדה כי המפגשהראשוני עם המוות הוא חוויה רגשית עוצמתית למטפל, הבנת חוויותיהםשל הסטודנטים לסיעוד וצמצום השפעותיהן עליהם, עשויים להבטיח כי אחיות לעתיד יציעו טיפול איכותי למטופלים סופניים ובני משפחותיהם, תוך הפחתה למינימום של חרדת המוות .)Parry, 2011( והשפעותיה על שחיקה נפשית ביבליוגרפיה

. איון החברה 4 כולל שיח שיפוטי כלפי הקונטקסט הישראלי התרבותי. השיח השיפוטי מבטא ניסיון להצדיק את המוות הקרב. רצונם האמיתי של החולים הוא להשתייך לחברה וכדרך להפחתת הדיסוננס שנוצר, הם מפחיתים בערכם של החיים ומציגים את החברה כמי שאינה ראויה "אין לנו אנשים טובים. יש לנו חברה להם. השיח הוא נוקב וקיצוני. מאוד קשה...", "אני לא אוהבת להיות ישראלית יותר... יש משהו בשורששהוא מקולקל... אני מרגישה משהו מקולקל פה וזה מפריע בחוויית החולים, השיח השיפוטי מנסה לערער על סמכותם לי מאוד." של החברה והמערכת הרפואית לקבוע את מיקומם של הגוססים בחברה. באמצעות דברי התוכחה, הם מנסים ליצור לעצמם תדמית של ריבונים של החברה ולא קורבנותיה. דיון ומסקנות עבודה זו עסקה בחוויית הגסיסה ממחלת הסרטן של חולים סופניים ממצאיה מצביעים על דפוס ייחודי של ניהול מוות. זאת בהוספיס. מתוך ההנחה כי ההוספיס הוא תחום חיים רפלקסיבי, אשר החולים ואנשי הצוות הנמצאים בו מודעים היטב להיותו מקוםשל מוות. החולים המודעים לגופם המתפרק ולמותם הקרב, חווים עוצמות חרדה כה גבוהות המאלצות אותם לנקוט באסטרטגיות שונות ופרפורמטיביות, כדי להגדיר את מצבם מחדש וליצור מציאות ורודה יותר בחווייתם. כנגד הכמישה וההדלדלותשל הגוף, החולים עוסקים בניהול עצמי של המוות באמצעות העלאת הכבוד העצמי והבנייה של מציאות מדומה שבה המוות אינו נוכח. אימת המוות השורה בהוספיס, דוחקת גם את המטפלים לנקוט באסטרטגיות תיאטרליות, ולמרות הציפייה למתן טיפול רוחני פתוח, הםשותפים למשחקי ההסתרה במקוםשהשקפת עולמו היא פתיחות. ההסתרה נועדה לגונן על החולה, אך בפועל היא מעמיקה את בדידותו הקיומית. הוא אינו יכול לשתף אחרים בתחושותיו העולות נוכח קרבתו אימת המוות הופכת גם את המטפלים בהוספיס לשותפים למשחקי ההסתרה. ההסתרה נועדה לגונן על החולה אך בפועל מעמיקה את בדידותו הקיומית קיימת חשיבות רבה לזהות ולעבד את חוויותיהם של הסטודנטים לסיעוד במפגשם עם החולה הסופני, שכן תוצאותיהן עלולות להשליך על יכולתם להתמודד בעתיד עם הטיפול

12 | ראי

מלחמה בזיהומים:

זה בידיים שלנו

שת"פ בין בית חולים וכללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס מאיר, שם המאמר: בתוכנית הדרכה ייחודית: מודל הדרכה קבוצתית להיגיינת ידיים למטופלים ובני משפחותיהם על ידי סטודנטים לסיעוד

כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס מאיר | מורה | MPH, RN, MA | מרינה וקסלר

10% עד 7%- על פי משרד הבריאות, זיהומים הנגרמים ממזהמים המצויים בבתי חולים פוגעים ב מכלל המאושפזים ועלולים לגרום לנכות, להארכת משך האשפוז ולאשפוזים חוזרים. פרויקט משותף של בית הספר לסיעוד ובית חולים יצא לדרך במטרה להגביר שביעות רצון בקרב המטופלים ובני משפחותיהם בעקבות חשיפה לנושא היגיינת ידיים, ולהטמיע את חשיבותו של נושא היגיינת ידיים בתהליך הכשרת הסטודנט ,)RN, PhD( ירדנה קול תודות על שיתוף הפעולה של הנהלת כללית האקדמיה לסיעוד – קמפוס מאיר, וסגל מרכז רפואי מאיר: | ), מנהלת סיעוד בחטיבה הפנימית במרכז רפואי מאיר RN, MA) אנה בר אל | מנהלת כללית האקדמיה לסיעוד קמפוס מאיר ), מנהלת סיעוד RN, MA( ביאטריס ברגר | ), מנהלת סיעוד בחטיבה הכירורגית במרכז רפואי מאיר RN, MA( מרגלית קנטור ), אחות ביחידה למניעת זיהומים במרכז רפואי מאיר RN, MPH( חני לידרמן | ביחידה למניעת זיהומים במרכז רפואי מאיר

מבוא מטופלים במחלקות האשפוז נמצאים בסיכון להתפתחות זיהומים נרכשים, שמרביתם ניתנים למניעה. היגיינת ידיים הינה האמצעי היעיל ביותר למניעת העברת מחלות. בספרות נמצא קשר בין הדרכת מטופלים להיגיינת ידיים לבין הורדת שיעור הזיהומים. תהליכים מובניםשל היגיינת ידיים על ידי הצוות המטפל, המטופל ובני משפחתו, היגיינה של סביבת המטופל ושימוש באמצעי זהירות שגרתיים, הן הפעולות היעילות ביותר למניעת זיהומים. מודל הדרכה קבוצתי של שילוב המטופל ומשפחתו להגברת המודעות והידע בנושא, מעצים את האחריות אצל המטופל ונותן לו תפקיד פעיל במאמץ הכולל למניעת זיהומים. תחום היגיינת ידיים וקידום איכות ובטיחות הטיפול הם נושאים חשובים כבר בתוכנית הכשרת סטודנטים לסיעוד. בשנת בוצע פרויקט משותף של מרכז רפואי מאיר וכללית האקדמיה 2019 לסיעוד – קמפוס מאיר בניהולה של ד"ר ירדנה קול, בנושא "היגיינת ידיים למטופלים ובני משפחותיהם". במאמר תוצג סקירת ספרות בנושא היגיינת ידיים ויוצג פרויקט חדשני של השתתפות הסטודנטים בהדרכה קבוצתית במחלקות בחטיבה פנימית ובחטיבה כירורגית במרכז רפואי מאיר. סקירת ספרות בעשור האחרון נצפית בעולם ובישראל עלייה בשיעור הזיהומים הנרכשים. על פי הספרות המקצועית, זיהומים נגרמים ממזהמים מכלל המאושפזים. 10% עד 7%- המצויים בבתי חולים ופוגעים ב זיהומים אלו עלולים לגרום לנכות, להארכת משך האשפוז ולאשפוזים שפורסמו במסגרת WHO- ). על פי נתוני ה 2019 , חוזרים (משרד הבריאות 5.5.2019- ), שנערך ב Hand Hygiene Day( " "יום היגיינת הידיים ,(Clean Hands Save Lives( " בסיסמת "ידיים נקיות מצילות חיים אחד מכל עשרה חולים לוקה בזיהום נרכש בעת שהוא מקבל טיפול רפואי ובעת אשפוז. מניעת זיהום יעילה ופשוטה באמצעות היגיינת 30%- ידיים יכולה להפחית זיהומים הקשורים לטיפול רפואי לפחות ב .)WHO, 2019(

על אף יישומן של תוכניות התערבות, קיים פער בין ההמלצות לבין יישומן בשטח. שיעורי היענות להיגיינת ידיים בקרב צוותי בריאות נותרים נמוכים, 40% ועומדים בממוצע על מניעת זיהומים נרכשים בבית חולים עשויה להצטמצם בדרכי פעולה שונות, כמו הגברת היענות של הצוות המטפל להנחיות בדבר היגיינת ידיים, הגברת המודעות בקרב מאושפזים וציבור המבקרים בבתי החולים בנושא זיהומים, צמצום מספר מיטות אשפוז ועוד. בניסוי אקראי שנערך בארה"ב בוצעה התערבות חינוכית פשוטה, שעודדה את המטופלים לבצע היגיינת ידיים על ידי התאמת מודל של "חמשת הרגעים" למטופל. התערבות זו כללה היגיינת ידיים לפני ואחרי מגע עם פצעים, לפני הארוחה, אחרי שימוש בשירותים, לפני או אחרי עזיבת חדר, וכאשר נכנסים אנשי הצוות הרפואי לחדרם כתזכורת לחשיבותשל היגיינת הידיים. ההתערבות הביאה לגידול משמעותי בהיגיינת הידיים .)Rai, Knighton, Zabarsky & Donskey, 2017( אצל המטופלים צוות בית החולים נדרש לשמור על סביבה הגיינית ולהקפיד על היגיינת ידיים בכל שלבי הטיפול. על אף יישומן של תוכניות התערבות רבות בנושא היגיינת ידיים, עדיין קיים פער בין ההמלצות הכתובות לבין ) בנושא זיהומים נרכשים בבתי 2013( מדוח מבקר המדינה בישראל חולים, עולה כי הגורמים לריבוי זיהומים במוסדות רפואיים הם היגיינת ידיים לקויה בקרב צוותים רפואיים, חוסר ידע ומודעות של ציבור המבקרים אודות המותר והאסור בעת ביקור חולים בבית החולים, תנאי אשפוז ומחסור בכוח אדם והיעדר בידוד חולים. ) מניעת זיהום ובקרה, כולל היגיינת ידיים, הם 2019( WHO בהצהרת universal health( UHC קריטיים להשגת כיסוי בריאותי אוניברסלי ). גישה זו מבוססת ראיות ובעלת השפעה ניכרת על איכות coverage הטיפול ובטיחות החולה בכל מערכי הטיפול הבריאותי.

המשך

13 | ראי