כללית - ספר נע"ם

VALUE-BASED HEALTH CARE ערך בריאותי:

שינוי ומעברים בתפיסת תפקיד מנהל המחלקה

ערך בריאותי הינו היחס בין איכות הטיפול והשירות המשמעותיים למטופל, לבין העלויות המושקעות — ומטרתו השגת תוצאי בריאות משמעותיים למטופל. מדידת הערך הבריאותי היא משימה מורכבת, הכוללת שלושה רבדים : 1 עיקריים . המצב הבריאותי המושג או הנשמר: מצב בריאותי, רמת תפקוד 1 ושרידות. . תהליך ההחלמה: משך הזמן עד לחזרה לפעילות תקינה, תופעות לוואי 2 וסיבוכים לטווח קצר עקב הטיפול. . השלכות ארוכות טווח: היכולת לשמר את המצב הבריאותי והשלכות 3 הטיפול לטווח הארוך.

בראייה כוללת, ניתן לזהות בשנים האחרונות מגמה של שינוי בתפיסת התפקיד של מנהל מחלקה. שינוי זה מתבטא במעברים הבאים: א. מעבר ממנהל המתמקד בניהול המחלקה בלבד למנהל המהווה חלק מהצוות הניהולי של בית החולים מעבר מניהול מחלקה, הרואה את צורכי המחלקה בלבד, לניהול המחייב ראייה של צורכי המערכת כולה. לדוגמה: מנהל מחלקה לרפואה פנימית מחויב לראות את צורכי המלר“ד ומחלקות נוספות הנמצאות עמו בממשק עבודה, וכן לראות את האתגרים שעימם מתמודדת הנהלת בית החולים. באופן זה, מנהל אפקטיבי מקיים כיום דיאלוג רציף ושפה משותפת עם ההנהלה, מציג את צרכיו ונותן מענה לצורכי בית החולים. ב. מעבר מניהול מערכת סגורה לניהול מערכת פתוחה בעבר המחלקה נוהלה כמערכת סגורה. כיום, ניהול המחלקה מחייב ניהול במערכת פתוחה ובשקיפות הולכת וגוברת, תוך קיום קשרים רציפים עם הנהלת הארגון, הקהילה, משרד הבריאות, בתי חולים אחרים, האקדמיה, התקשורת ועוד. לכן, על מנהל המחלקה להיות רגיש ובעל יכולות לתקשר ולנהל שיתופי פעולה עם גורמים מגוונים. לעיתים עליו להתמודד עם משברים שנחשפים לקהל הרחב מהר יותר מאשר בעבר וזאת באמצעות תקשורת נגישה וזמינה. ג. מעבר מתפקיד ניהולי בלבד לתפקיד מנהיגותי ניהול בעידן הנוכחי אינו תפקיד טכני, המחייב רק ארגון ובקרה של משימות. על מנהל המחלקה להיות מנהיג המסוגל להוביל ולהשפיע על מגוון רחב של בעלי תפקידים. בעבר מנהל מחלקה יכול היה להניע מתמחים ורופאים בכירים רק באמצעות מעמד וסמכות מקצועיים. כיום נדרש המנהל ללכד את הצוות המקצועי באמצעות ערכים, חזון מקצועי ועשייה משותפת. ההתמחות וההכשרה השולייתית במקצועות הרפואה והסיעוד התוו מקום של כבוד לניהול, שבו ההיררכיה והמעמד היוו בסיס לניהול הקשר עם צוות המחלקה (בעיקר הצעיר). בדור שבו קיימת מגמה של שחיקה בכבוד לסמכות, לא ניתן לבנות מנהיגות רק על בסיס גישה ביקורתית ופיקוח. מנהיגות אשר מקנה ערכים, משרטטת חזון ומעודדת עובדים להתפתח ולהתחבר ליכולותיהם, היא המנהיגות האפקטיבית ביותר.

תוצאים קליניים, איכות הטיפול והשירות

ערך בריאות חיובי =

עלות ותשומות: כוח אדם, תרופות וציוד

על מנהל המחלקה לבצע ניהול מבוסס ערך בריאותי — כלומר, לבחון את מידת השפעת השינוי של פעולה על העלאה או על הורדה של הערך הבריאותי (לדוגמה: רכישת מערכת יקרה המעלה איכות רק בשוליים, ולכן פוגעת בערך). יותר, אשר לתפיסה מערכתית ניהול אפקטיבי של המחלקה מחייב מעבר אינה נמצאת בתחום קבלת ההחלטות עבור המטופל הבודד אלא לוקחת בחשבון שיקולים נרחבים, חלקם מעבר לגבולות המחלקה. יש להדגיש כי מנהלי מחלקות רבים, בעבר וכיום, מהווים מודל להשראה ולחיקוי ביישום תפיסת תפקיד מערכתית ורחבה.

Porter M. What is value in healthcare? N Engl J Med 363;26, 2010 .1

19

18