כללית - ספר נע"ם

· התאמת התכשיר הנרשם לתפקוד המערכתי ולמצב הרפואי הספציפי של המטופל (תפקוד קוגניטיבי, כלייתי וכבדי, נשימתי, קרדיווסקולרי, סיכון נפילה, קרישה וסיכון לדמם, רגישות יתר). · יש להתאים רמת הניטור לפי סיכוני הטיפול הספציפיים. חשיבות הטיפול בכאב חוויה של כאב לא מטופל תאפיל על חוויית האשפוז בכללותה, על כל ממדיה. טיפול מיטבי ונחוש בכאב חריף, חיוני למניעת השלכות שליליות לטווח הקרוב והרחוק כאחד. אם למנות חלק מההשלכות הללו: מהיבט המטופל · סטרס ניכר ומתמשך מעלה שיעור סיבוכים טיפוליים. · אירועים וסקולריים. · ריפוי פצעים לקוי וזיהומי פצע ניתוחי. · סיבוכים נשימתיים. · פצעי לחץ בהיעדר ניידות. · אשפוז ממושך המלווה חשיפה למזהמים עמידים. · פגיעה נפשית המקבילה למצב פוסט טראומתי ודיכאון נלווה, המחבלים בשיקום. · כאב חריף, על כל השלכותיו על עתיד חיי המטופל, נמצא כגורם סיכון מרכזי להתפתחות כאב כרוני ולעמידותו לטיפול. מהיבט המערכת · צורך במשאבים ניכרים של המערכת הרפואית והתייחסות תכופה מצד הצוות המטפל. · רישום מוגזם ולא מסודר של תרופות לטיפול (כשלעצמו — גורם סיכון ניכר לטעויות ולתופעות לוואי קשות לרבות עצירות, דיכוי נשימתי, דליריום ועוד). · צורך בניטור תכוף של המטופל. · כאב לא מטופל הינו גורם שלילי מרכזי במדד שביעות הרצון של מטופלים ומלוויהם, ונותר כזיכרון וכתחושה אשר יעיבו על כל הישגי הטיפול האחרים.

סוגי כאב

· כאב חד / חריף · כאב כרוני · כאב מתפרץ

עוצמת הכאב כיוון שהכאב היא תחושה סובייקטיבית, המושפעת מגורמים רבים ושונים כמו מצבו הקוגניטיבי והרגשי של המטופל, מדידתו נעשית באמצעות “סרגל . VAS — VISUAL ANALOGE SCORE סובייקטיבי״ המכונה מושתת על דיווח סובייקטיבי של המטופל. VAS יש להבין, שהשימוש בסרגל דיווח זה אינו יכול להוות את המדד הבלעדי להחלטות בהקשר הטיפולי — דיווחי המטופל מושפעים רבות מרמת החרדה והדיכאון ברגע הנתון, וכן ישנן אוכלוסיות שהקשר הוורבאלי עימן אינו ישיר: מונשמים, חולים פסיכיאטרים, ילדים בגיל פרה-ורבאלי וכדומה. — כאב בלתי נסבל). 10 , — ללא כאב 0( 10-0 סקלת הסרגל היא בטווח .) Non Opioid : כאב המגיב לטיפול בתרופות שאינן אופיואידיות ( כאב קל NSAIDs לדוגמה, תרופות נוגדות דלקת — .) Non Steroidal Anti Inflammatory Drug( ומצריך הוספת אופיואידים. NSAIDs : כאב שאינו מגיב לטיפול ב- כאב בינוני כאב המגיב לטיפול באופיואידים במינונים גבוהים. : כאב חזק כאב עוצמתי, משברי, הגורם לאי שקט קיצוני המלווה בדופק : כאב עצים מואץ, הזעה, לחץ דם גבוה. מצריך טיפול מיידי בדרך כלל באופיואידים RENAL COLIC, SICKLE CELL תוך-ורידית, וניטור גבוה עד לייצוב. דוגמאות: . CRISIS שיקולים וקבלת החלטות לרישום נוגדי כאב בקבלת החלטות על רישום תרופה הולמת לכאב, יש להתחשב במדדים הבאים: · התאמת עוצמת התרופה לעוצמת הכאב. · התאמת משך הפעולה של התכשיר למשך הכאב הצפוי. · התאמת מנגנון הפעולה של התרופה למנגנון השליט בכאב (לדוגמה: כאב דלקתי או גרמי מגיב טוב יותר לנוגדי דלקת, כאב ראש מיגרנוטי אינו מגיב היטב לאופיאטים, כאב וויסראלי מגיב היטב לאופיואידים).

81

80