כללית - ספר נע"ם

התאמת טיפול לאוכלוסיות מיוחדות בשל שינויים פיזיולוגיים בגיל המבוגר, לרוב נדרש להפחית מינוני : קשישים תרופות להקלת כאב. : בשל גמישות מערכת העצבים המתפתחת בינקות, גירוי עצבי קל ילדים עשוי לגרור תגובת כאב נרחבת, ועל כן כאב או חבלה עשויים להיות בעלי השלכות ארוכות טווח. בבחירת הטיפול יש לשים לב להתאמת ההתוויה, סוג ומינון התרופה לגיל הילד. : בנוסף לשימוש בכלי מותאם לאומדן כאב, יש חולים שאינם מתקשרים להעריך גורמי כאב אפשריים כמו שינויים בהרגלי יציאות, שינויים בעור, חום, כאב הנגרם ממכשור רפואי. : קיימת שכיחות גבוהה של סומטיזציה והיתכנות חולים פסיכיאטריים לאינטראקציות בין תרופתיות. קיימים מחסומים טיפוליים להערכת הכאב ויעילות הטיפול. : מטופל הנוטל משככי כאב על בסיס קבוע — מטופלים עם כאב כרוני ימשיך בטיפול הקבוע באשפוז על פי הנחיה רפואית. במידת הצורך יש להגביר את הטיפול או להפחיתו בהתאם למצבו הקליני המשתנה. במידה של קושי באיזון — יש לבקש ייעוץ מיחידת הכאב. אין להפסיק טיפול כרוני באופיואידים ובתרופות לכאב כרוני דוגמת ליריקה ונוגדי דיכאון. : יש מטופלים עם בעיית התמכרות או תלות בתרופות מרשם נרקוטיות צורך להמשיך את הטיפול הקבוע בהם או אקוויוולנטי, ולהוסיף עליו לפי עוצמת הכאב. אין לבצע הליכי גמילה בעת אשפוז. יש לזמן ייעוץ מומחה כאב ובריאות הנפש. : הפסקת תרופות סדאטיביות אחת ליממה מקצרת משך הנשמה מונשמים ואשפוז ללא נזק פסיכולוגי נלווה. יש לספק נוגדי כאב לקראת פרוצדורות בעלות פוטנציאל לכאב. : מומלץ לשים דגש על טיפולים לא תרופתיים בזמן היריון. בעת נשים הרות הצורך ניתן להיעזר בתרופות לאחר ייעוץ עם מומחים בתחום. הטיפול התרופתי צריך להתחשב במעבר התרופה דרך החלב : נשים מניקות ,NSAIDs , חלק מנוגדי הדלקת Paracetamol לתינוק. מאלחשים מקומיים, , נחשבים לבטוחים באופן יחסי בזמן Morphine , Fentanyl , Oxycodone הנקה. בעת הצורך מומלץ להיוועץ עם גינקולוג ומומחה בטיפול ביילוד. מטופלים עם מחלות חשוכות מרפא בשלבי מחלה מתקדמים (חולים : נוטים לסבול מכאב ומסימפטומים נוספים. בהערכתם יש פליאטיביים) להתייחס למגוון הסימפטומים, ולשקול מעורבות של השירות הפליאטיבי.

: יש להשתמש בתרופות מטופלים עם מחלת כליה וכבד בדרגה מתקדמת בטוחות במינונים המותאמים לתפקוד המערכתי, וכך למנוע הצטברות תרופות ותוצרים פעילים או דרדור בתפקוד המערכתי. הטמעת נהלי טיפול בכאב קיים נוהל מפורט עם קווים מנחים לטיפול בכאב, אשר ניתן לעיין בו. התאמת נהלי המחלקה לטיפול בכאב נעשית תקופתית, ופרוטוקול מתאים למצבי כאב השכיחים במחלקה נמצא בתוכנת הקמיליון. באחריות מנהל המחלקה והאחות האחראית — הקפדה על רמת הידע של כלל הצוותים המטפלים בפרוטוקולים, על ניהול הטיפול בהתאם לעקרונות הכתובים ועל יישום הניטור הנדרש. ניתן לקבל הדרכה וייעוץ מהאחות נאמנת הכאב, וכן ממחלקת הרדמה וכאב.

: תרשים זרימה לקביעת תוכנית להמשך טיפול בכאב חריף

החולה צרך רק את התרופות בהוראה הקבועה ולא נזקק למנות הצלה החולה צרך בנוסף לתרופות ההוראה הקבועה גם את מנות ההצלה מקו ראשון החולה צרך בנוסף לתרופות ההוראה הקבועה גם את מנות ההצלה מקו ראשון ושני החולה צרך בנוסף לתרופות ההוראה הקבועה גם את מנות ההצלה מכלל הקווים

מומלץ להפוך את אחת התרופות הקבועות למנת הצלה

חשב את כל התרופות משככות כאב שהחולה

נטל במהלך יממה קודמת

מומלץ להמשיך באותו טיפול של יום קודם

מומלץ להפוך את התרופה של מנת ההצלה מקו ראשון להוראה קבועה

יש לעבור לטיפול בכאב ברמה גבוהה יותר

לומדת כאב לומדת כאב זמינה לשימוש בפורטל הכללית.

85

84