מדבריא, מגזין יוספטל ומרחב אילת

את מרבית התופעות הנלוות לניתוח פתוח כמו צלקת ניתוחית, החלמה ארוכה וכאבים”. מהן הסיבות להתפתחות אבנים? “יש כמה גורמים, שחלקם קשורים לתסמונות מולדות הגורמות להיווצרות של אבנים בדרכי השתן, למשל היווצרות אבני ציסטין במחלת ציסטונוריה. לעיתים נדירות האבנים הן תופעת לוואי של טיפול תרופתי (למשל פוסיד ודיאמוקס – במיוחד בילדים). מצבים רפואיים שבהם ישנה נטייה מוגברת של הגוף ליצור אבנים בדרכי השתן, הם סרקואידוזיס, היפר-פראתירואידיזם, ונטילת תוספי סידן, מחלות ממאירות, מחלות מעי דק וגאוט, D עודף ויטמין וכן לאחר ניתוחים בריאטריים (ניתוחי השמנה). וקיים גם הגורם הגיאוגרפי: המזרח התיכון בכלל, וישראל בתוכו, ידועים כאזור עם שכיחות גבוהה במיוחד להיווצרות אבנים בכליות. יש לכך שתי סיבות. האחת, שתייה לא מספקת של מים במזג אוויר חם ויבש. השנייה היא הרגלי תזונה המאופיינים בצריכה מוגברת של ירקות עשירים באוקסלטים – מלחים אורגניים שנמצאים במזונות רבים כמו תרד, עגבניות, תות שדה ותה”. עד כמה זה מסוכן? “האבנים עלולות לגרום לדימום בשתן (הנראה בשתן עצמו או במיקרוסקופ), ולכאב עוויתי הנגרם מחסימה שגורמת האבן בדרכי השתן. החסימות יכולות לחלוף באופן עצמוני, אך לעיתים נוצרת חסימה ממושכת שעלולה לגרום לפגיעה בכליה ואף לזיהום קשה ומסכן חיים. המטופלים האלה מגיעים אלינו מאוד כאובים. , 10 יש שמשווים זאת לצירי לידה ולדרגת כאב הדרגה הגבוהה ביותר הקיימת בסרגל הכאב מהם הסימנים, ומה עושים כשיש התקף? “כאשר מרגישים כאבים בלתי נשלטים – לרוב מדובר בכאב חד באזור המותן, לעיתים עם הקרנה לאזור המפשעה, הקאות חוזרות ונשנות עד כדי סכנת התייבשות, וכאשר העווית הכלייתית מלווה בחום ובצמרמורת – זהו מצב המעורר חשד שקיימת חסימה בדרכי השתן שמלווה בזיהום. במקרה כזה יש צורך בהתערבות מיידית לשחרור החסימה, ומתן טיפול אנטיביוטי “האבחנה נעשית על סמך תלונות הנבדק – ‘הסיפור הקליני’, ועל סמך בפרוטוקול אבנים בקרינה נמוכה ביותר, או CT בדיקות הדמיה, בעיקר באולטראסאונד. בנוסף אנו עושים בדרך כלל בדיקות דם ובדיקות שתן, שעות, לבדיקת הפרשות של ציטרט, סידן, 24 כולל תרבית ואיסוף במשך נתרן, חומצה אורית ואוקסלט”. מה כולל הטיפול? “בניגוד לטיפול הניתוחי הפולשני שהיה מקובל בעבר, כיום הטיפול הוא באמצעות ניתוח זעיר פולשני עם סיבי לייזר מהמתקדמים בעולם. הפעולה 24 ל- 12 לרוב קצרה, עם אחוזי סיבוכים מזעריים ואף אשפוז קצר שבין שעות. כיום ניתן לרסק את האבנים במספר שיטות, כולל טיפול בגלי הדף. המכשיר מייצר גלי הדף המכוונים אל האבן בעזרת קרני רנטגן. הפעולה נעשית בטשטוש או בהרדמה כללית, והיא אינה חודרנית. השיטה יעילה ס”מ) ובמיקום מתאים, ובתנאי 1 בעיקר כשמדובר באבנים קטנות יחסית (עד שהמטופל מתאים לכך מבחינה גופנית. מטרת הטיפול היא לפורר את האבן לפירורים קטנים, כדי שאלה ייפלטו באופן עצמוני בשתן. ניתן לרסק גם אבנים גדולות יותר, אך במקרה כזה תידרש לעיתים התערבות נוספת, וקיים חשש שהפירורים הגדולים עלולים לגרום לחסימה. כאשר טיפול בגלי הדף אינו מתאים או נכשל, יש מקום לטיפול פולשני – אורטרוסקופיה או ריסוק מלעורי. באורטרוסקופיה מכניסים דרך השופכה צינורית, שבקצהה יש מצלמה ומכשיר לייזר. לאחר שמתגלית האבן בכליה, מרסקים אותה באמצעות קרן לייזר. השירות הזה ניתן כאן ביוספטל כבר מספר שנים, ובקרוב גם יהיה לנו את הלייזר המתקדם בעולם לריסוק אבנים ולניתוחי בהקדם, ויש לפנות מיידית לרופא או לחדר מיון”. איך אתם מאבחנים שמדובר באבן שופכנית?

. ריסוק מלעורי דומה לאורטרוסקופיה, אלא HOLEP ערמונית בלייזר – שהחדרת המכשור לא נעשית דרך השופכה אלא דרך העור: מבצעים חתך קטן באזור המותן או הגב, ודרכו מחדירים לכליה מצלמה זעירה וציוד לריסוק האבנים. פעולת הריסוק נעשית בקרן לייזר או בגלי אולטרסאונד. הן ריסוק מלעורי והן אורטרוסקופיה נעשים בהרדמה מלאה”. איך מונעים היווצרות חוזרת של אבנים? “אבנים בדרכי השתן נוטות להיווצר שוב. קצב ההיווצרות מחדש של האבנים שונה מאדם לאדם, ותיתכן הפוגה ממושכת בין פעם לפעם. המניעה תלויה בסיבה להיווצרות האבן. יחד עם זאת, שתייה מרובה חשובה בכל המצבים הרפואיים הקשורים לאבנים בדרכי השתן. יש לשאוף להפרשת שתן בכמות של שניים-שלושה ליטרים ביום. חשוב לשתות גם בלילה. דילול אחוז את הסיכון לחזרת האבנים. יכול 40 השתן מאפשר להפחית בכ לסייע לכך גם שינוי בתזונה, כמו הפחתה בצריכת החלבון – בעיקר חלבון מהחי – והפחתה בצריכת המלח. נוסף על כך, כאשר יש הפרשה מוגברת של מלחי אוקסלט, מומלץ להימנע ממאכלים שעשירים בתרכובת הזאת (כמו תרד, עגבניות, תות שדה ותה). מה לגבי סידן – האם חשוב להפחית גם בו? “אין צורך להפחית את צריכת הסידן, היות שצריכת מוצרי מזון (ולא תוספים) עשירים בסידן אינה מגבירה את הסיכון להיווצרות אבנים כאלה”. אילו עצות היית נותן למניעת הבעיה או חזרתה? יש שני ‘טיפים’ חשובים שכדאי לזכור: ראשית, כפי שאמרנו, שתיית מים ליטר ליום. אחרי ששתינו הרבה מים, הכוכב הגדול של 3-2 בכמות של מניעת האבנים הוא מיץ לימון טבעי. מומלץ לסחוט מלימונים טריים כוס אחת ביום, וניתן לחלק אותה לאורך כל היום באפשרויות שונות – בשתייה קרה, בסלט, בטחינה וכדומה, אך לא בשתייה חמה. הלימון מכיל ציטרט המונע את התחברות החלקיקים היוצרים את האבנים, עם תכונה נוספת של הבססת השתן, מה שעוזר גם כן במניעת אבנים. מומלץ מאוד למטופלים להיות במעקב קבוע אצל רופא אורולוג, במיוחד לצעירים המפתחים אבנים בתדירות גבוהה יחסית. שלא תצטרכו, אבל במקרה שכן – אנחנו כאן . במחלקה לאורולוגיה ביוספטל, לשירותכם ולבריאותכם” - הלייזר המתקדם HOLEP - בקרוב נתחדש ב בעולם לריסוק אבנים בדרכי השתן ולניתוחי ערמונית בלייזר בניגוד לטיפול הניתוחי הפולשני שהיה מקובל בעבר לטיפול באבן שופכנית, כיום הטיפול הוא בניתוח זעיר פולשני עם סיבי לייזר או בגלי הדף

- 9 -