מרכז שניידר - מגזין פאזל, מאי 2020

ברונכיוליטיס בילדים עם מחלות רקע בעידן החיסון – מחקר פיילוט RSV אשפוזים בגין

בגין 2018–2014 ילדים אשר אושפזו בין השנים 1,124 מתוך תוצאות: ) היו בעלי מחלות רקע; 21%- ילדים (כ RSV, 244 ברונכיוליטיס עם בידוד של ) היו בעלי אינדיקציה לחיסון. משך האשפוז היה ארוך 6%( 14 מתוכם רק (טווח 4 משמעותית בקרב בעלי מחלות הרקע בהשוואה לבריאים – חציון (, וכן שיעור האשפוזים p<0.001( ) ימים 2-5 (טווח 3 ) ימים לעומת חציון 3-6 ). מבין בעלי מחלות p=0.007) 4.5% לעומת 9% – במחלקת טיפול נמרץ ילדים היו 25- נזקקו לאשפוז בטיפול נמרץ. ל 5 סבלו מתסמונת דאון, ומהם 21 הרקע מומים מולדים של דרכי הנשימה, ומתוכם ילד אחד אושפז בטיפול נמרץ. ברונכיוליטיס RSV שיעור בעלי מחלות הרקע בקרב המאושפזים בגין מסקנות: , כאשר מרביתם אינם נמצאים באינדיקציה לחיסון. 21%- הינו גבוה ועומד על כ ייתכן כי ילדים עם מחלות רקע מסוימות, בדגש על תסמונת דאון ומומים של דרכי הנשימה, ראוי שיקבלו גם הם את החיסון.

ד"ר עינת שמואלי, ד"ר דריו פרייס. חוקרים ראשיים: ד"ר אורי גולדברג, ד"ר מאיר מי-זהב, ד"ר פטריק שטפלר, חוקרי משנה: ד"ר אופיר בר-און, ד"ר חגית לוין, ד"ר גיא שטויר. צביה דקל. מתאמת מחקר: הערכת שיעור האשפוזים בגין ברונכיוליטיס וחומרת המחלה מטרת המחקר: בילדים עם מחלות רקע בהשוואה לבריאים. באופן RSV- זיהוי אוכלוסיות רגישות לזיהום קשה בנגיף ה חשיבות המחקר: שעשוי להוביל לשינוי בהתוויות המקובלות כיום בישראל למתן חיסון כנגד הנגיף. מחקר רטרוספקטיבי אשר כלל ילדים בני פחות משנתיים שיטות המחקר: .2018–2014 שאושפזו במרכז שניידר באבחנה של ברונכיוליטיס בין השנים נאספו פרטים דמוגרפיים וקליניים כולל סימנים חיוניים, בדיקות מעבדה, משך האשפוז ושהות ביחידה לטיפול נמרץ.

אנליזה של שרשראות קלות של אימונוגלובולינים בנוזל חוט שדרה וברוק ככלי לאבחון מחלת הטרשת נפוצה בילדים וניטור פעילותה

מולקולריות של שרשראות אימונוגלובולינים קלות בנוזל חוט השדרה. צורות אלו נמצאו כאבחנתיות, בעלות יכולת להבדיל בין מחלות שונות. שיטה זו נמצאה ספציפית ורגישה יותר מהבדיקה המקובלת של אימונוגלובולינים אוליגוקלונליים ). לצורך ניטור לא פולשני של מהלך המחלה, OCB test( בנוזל חוט השדרה ) קיימים דפוסים פתולוגיים של צורות מולקולריות של השרשראות 1( נמצא כי ) דפוס לא תקין בעת התקף חוזר לדפוס התקין זמן קצר 2( , הללו גם ברוק ) רוב המקרים בהפוגה מציגים דפוס שחוזר 3( , לאחר מתן פאלס סטרואידים ) נצפו מקרים בודדים שבהם גם בזמן הרמיסיה נצפה דפוס פתולוגי 4( , לתקין ) נמצאה קורלציה בין 5( , אשר ניבא הישנות התקף או הימשכות התסמינים הדפוס הפתולוגי של השרשראות לנגעים אשר עוברים האדרה בהדמיה של המוח או של חוט השדרה. שרשראות קלות של אימונוגלובולינים מהוות סמן דיאגנוסטי מסקנות: ומשמשות כאמצעי לניטור פעילות מחלת הטרשת נפוצה בילדים.

ד"ר אסתר גנלין כהן. חוקרת ראשית: ד"ר בתיה קפלן, פרופ' אבי לבנה, ד"ר סיציליה גולדרמן. חוקרי משנה: אנליזה של צורות מולקולריות של שרשראות קלות של מטרת המחקר: אימונוגלובולינים ככלי לאבחון המחלה (נוזל חוט השדרה) ולניטור לא פולשני של פעילותה הדלקתית (רוק). טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית המערבת את מערכת חשיבות המחקר: העצבים המרכזית. המחלה נדירה בילדים, ועיקר מהלכה מסוג התקפי הפוגתי (רמיסיה). האבחנה מבוססת בעיקר על שילוב של קליניקה וממצאים בהדמיית . אולם, בילדים קיימת אבחנה מבדלת רחבה, ויש צורך במציאת סמן MRI ביולוגי לדיוק באבחון ולניטור פעילות המחלה. טיפול מוקדם וזיהוי פוטנציאל להתרחשות התקף מבעוד מועד עשויים להשפיע על מהלך המחלה ולהיטיב עם הפרוגנוזה. באמצעות השיטה נמצאו שלושה דפוסים פתולוגיים של צורות תוצאות:

שימוש במכשיר ופותרם במסגרת ביתית אצל ילדים

בפעם הראשונה נבדקת קבוצה גדולה מאוד של מטופלים חשיבות המחקר: במכשיר ופותרם בבית, באינדיקציות שונות כולל בטיחות. הטיפול בוופותרם בביתם של החולים היה ללא תופעות לוואי תוצאות: משמעותיות כלשהן. לאחר השימוש בו נצפתה עלייה במשקל וירידה בימי האשפוז, וההורים היו מאוד שבעי רצון מהשימוש. לטיפול הביתי בוופותרם יש יתרונות רבים מבחינת פרופיל בטיחות, מסקנות: נוחות שימוש ושיפור במדדים קליניים כגון משקל וימי אשפוז.

ד"ר שי ארליך, ד"ר פטריק שטפלר. חוקרים ראשיים: ד"ר מאיר מי-זהב, ד"ר דריו פרייס, ד"ר יונתן זלצמן, ד"ר הודה חוקרי משנה: מוצפי, ד"ר גיא שטויר, ד"ר חגית לוין, ד"ר אופיר בר-און, ד"ר טומי שינפלד, האחות ד"ר יוליה גנדלר. צביה דקל. מתאמת מחקר: בחינת הבטיחות, האינדיקציות הטיפוליות, התוצאות הקליניות מטרת המחקר: ושביעות רצון ההורים מהטיפול הביתי במכשיר הוופותרם.

-אלפא בילדים חולי קרוהן TNF מדידת רמות תרופה של נוגדי ) retention time מאריכה את זמן ההחזקה (

ואדאלימומאב קשורה לזמן החזקה ארוך יותר, פחות אשפוזים ופחות התלקחויות. יש חשיבות במדידת רמות תרופה בעת מסקנות: -אלפא בילדים חולי קרוהן, שכן TNF טיפול בנוגדי הדבר מביא לשליטה טובה יותר על המחלה ולניצול טוב יותר של תרופות אלו.

החזקה על תרופות אלו בילדים חולי קרוהן. אין מידע רב בספרות על חשיבות המחקר: -TNF השפעת מדידת רמות התרופה של נוגדי אלפא על הזמן שהתרופה שומרת על יעילותה בילדים חולי קרוהן. מדידת רמות תרופה של אינפליקסימאב תוצאות:

ד"ר יואל גופין. חוקר ראשי: ד"ר מנאר מטר, פרופ' רענן שמיר, חוקרי משנה: פרופ' עמית אסא. רעות קליין, הדס עוזרי. מתאמות מחקר: להוכיח שמדידת רמות תרופה מטרת המחקר: של אינפליקסימאב ואדאלימומאב מאריכה זמן

24