מרכז שניידר - פאזל 60 - מאי 2021

בקדמת הרפואה

חודש שלם עם בטן פתוחה תינוקת בת עשרים יום, שנולדה עם גידול ממאיר ומפושט, הושארה לאחר הניתוח עם בטן פתוחה במשך חודש ימים עד שהטיפול יקטין את הגידול. חייה ניצלו הודות לשימוש במערכת ואקום חדשנית לאיחוי וריפוי משופר של פצעים שיושמה על ידי מומחי מרכז שניידר

שימוש בהתקן רפואי חדשני לאיחוי וריפוי פצעים, המשלב מדבקה מיוחדת ומכשיר ואקום, הציל את חייה של תינוקת קטנטנה שהרופאים נאלצו להשאירה עם בטן פתוחה למשך חודש כדי לשחרר לחץ תוך בטני מוגבר שנוצר בשל גידול מאסיבי. התינוקת, רק בת עשרים יום, הובהלה למרכז שניידר לאחר שנולדה עם גידול ממאיר ומפושט בבית החזה ובבטן, אשר הפעיל לחץ מסיבי על איבריה הפנימיים ועל חוט השדרה שלה. היא הגיעה ליחידה לטיפול נמרץ במצב קשה, מונשמת ולא מגיבה, כאשר כליותיה אינן מתפקדות. התינוקת קיבלה טיפול כימותרפי על מנת לצמצם את הגידול, אך הלחץ העצום שהוא יצר בבטנה חסם את זרימת הדם ללב ולכליות ואיים על חייה. כדי לשחרר את הלחץ היא הוכנסה בסוף הניתוח השאירו הרופאים את בטנה של התינוקת פתוחה לחלוטין למשך חודש ימים, עד להקטנת הגידול על ידי הטיפול הכימותרפי ושחרור הלחץ על איבריה הפנימיים, זאת למרות שמדובר במצב העלול לגרום לסיבוכים שונים ולזיהומים מסכני חיים. הסיכון צומצם משמעותית בזכות התקן רפואי מתקדם לאיחוי וריפוי משופר של פצעים – מערכת . זהו TOPCLOSURE & VCARE ואקום של התקן המשלב מדבקה מיוחדת ומכשיר ואקום, המסייע לקירוב הדרגתי של שולי הפצע בבטן פתוחה. באמצעות שיטה זו מתבצעת מתיחה הדרגתית של הבטן, המנצלת את האלסטיות הטבעית שלה ובכך מקרבת אט-אט את קצוות הפצע. מערכת הוואקום בנויה עם ספוג מיוחד שאינו נדבק למעיים ועם מערכת המספקת חמצון לתוך הפצע ושטיפה השומרת על ניקיון המקום. בדחיפות לניתוח פתיחת בטן. ואקום, חמצון ושטיפה

התינוקת הקטנה לאחר הטיפול עם ד"ר מיכאל גורביץ', מנהל יחידת השתלות וניתוחי כבד במרכז שניידר, וד"ר שירה עמאר מהמערך ההמטולוגי אונקולוגי בבית החולים

תגובה מיטבית לטיפול לאחר הניתוח אושפזה התינוקת במשך כחודשיים וחצי ביחידה לטיפול נמרץ בראשותו של פרופ‘ אלחנן נחום, כשהיא מגלה תגובה מיטבית לטיפול ומתאוששת בהדרגה. הגידול בבית החזה נסוג והחל להתכווץ, מה שאיפשר לסגור את חלל הבטן. התינוקת שוחררה לביתה והמשיכה בטיפול אונקולוגי שבוצע על ידי ד“ר שירה עמאר, רופאה בכירה במערך ההמטולוגי אונקולוגי בבית החולים. אין זו הפעם הראשונה שבמרכז שניידר נעשה שימוש במערכת זו, שכבר יושמה בהצלחה לסגירת בטן בתינוקות, בכלל זה בתינוק בן ארבעה חודשים במשקל של חמישה ק“ג בלבד לאחר ניתוח השתלת אונת כבד. בכל המקרים, פשר ִ השימוש במערכת הוואקום מנע זיהומים וא סגירה הדרגתית של הבטן בתינוקות הקטנים עד להחלמתם.

“סכנת חיים ממשית״ את התינוקת ניתח ד“ר מיכאל גורביץ‘, מנהל יחידת השתלות וניתוחי כבד במרכז שניידר, יחד עם הפלסטיקאי הבכיר ד“ר מוריס טופז. “זהו סיפור דרמטי במיוחד בשל מורכבות המקרה“, אומר ד“ר גורביץ‘, “מדובר בתינוקת קטנה מאוד, חולה אונקולוגית עם מערכת חיסונית מדוכאת באופן קיצוני, אשר נמצאה בסכנת חיים ממשית גם בשל הגידול עצמו וגם בעקבות הפרעת קשות במערכות גופה שהגיעו לכדי אי ספיקה רב מערכתית. נדרשנו לפתיחת בטנה לתקופה ארוכה, מצב מורכב ומסוכן, ואכן הצלחנו למנוע זיהום בזכות הטכנולוגיה החדשה שהשתמשנו בה, שסייעה לכיסוי וסגירה הדרגתית של הבטן. בשיטה זו קיימת סבירות נמוכה לסיבוכים מסכני חיים, היא מקצרת את ימי האשפוז ומאפשרת החלמה מהירה יחסית״.

מתקנים מומים ועיוותים מולדים: חדש בשירות לכירורגיית כף יד

), מצב שבו congenital trigger thumb( האצבעות (סינדקטיליה), וכן אגודל הדק האגודל של התינוק נמצא במצב כיפוף ולא מתיישר עד הסוף". בחלק גדול מהמקרים, העיוות יתפתח בשלב מוקדם ביותר של ההיריון, כלומר בין השבוע הרביעי לשבוע השמיני להיריון. מכיוון שכף היד והאצבעות מתפתחות בשלב מקביל לאיברים נוספים, לעיתים יש לשלול פגיעה במערכות נוספות בגוף. הניסיון מראה כי מום בכף היד יכול להצביע על שכיחות גדולה יותר למומי לב ולבעיות במערכת הדם, בכליות ובעמוד השדרה. "הטיפול בעיוותים השונים הוא מורכב, בעל היבטים תפקודיים ואסתטיים וכולל הן טיפול שמרני לא ניתוחי באמצעות סדים ומתיחות והן התערבויות ניתוחיות על ידי מומחה לכירורגיית כף יד ילדים", מסכם ד"ר כדר, "מציאת הנתיב הטיפולי המתאים מאפשרת כיום לתקן בהצלחה חלק גדול מהעיוותים המולדים האלה".

השירות לתיקון מומים ועיוותים מולדים בכף היד מתחדש: לשירות הפועל במרכז שניידר בניהולו של ד"ר סורין דניאל יורדאש הצטרף לאחרונה ד"ר אסף כדר, מומחה לכירורגיה של היד, לאחר ששב מהתמחות על בטראומה אורתופדית ובטראומה של הגפה העליונה שסיים באוניברסיטת ייל בארה"ב, ומהתמחות על בכירורגיה של כף היד שהשלים באוניברסיטת ווסטרן בקנדה. עיוות מולד בגפה העליונה הוא שם כולל לקבוצה רחבה ושכיחה של בעיות שניכרות בתינוק עם לידתו, בכלל זה חוסר התפתחות של הגפה או של חלקים ממנה, התפתחות יתר של הגפה, הכפלה של אצבעות, חיבור בין האצבעות או העצמות, התפתחות מעוותת של הגפה ועוד. ד"ר כדר מסביר כי מום מולד יכול להיווצר מסיבה גנטית-משפחתית, מסיבוכים הקשורים בהיריון עצמו כמו זיהום או שימוש באלכוהול או בסמים על ידי האם, או מסיבות ספורדיות. "המומים ) וחיבור בין Polydactyly( המולדים השכיחים ביותר בכף היד הם אצבע עודפת

10