פאזל ספטמבר 2020

חיים במתנה

ניתוח בטן מורכב הציל את אחמד בן הארבע גידול ענק בכליה, שהתפשט לבטן ומחוצה לה וטופל בכימותרפיה, החל לדמם ואיים מיידית על חייו של הילד העזתי. טיפול דרמטי, שהחל באבחון מהיר והסתיים בניתוח חירום במרכז שניידר, הציל את חייו

מימין לשמאל: ד"ר שירה עמר מהמחלקה האונקולוגית, ד"ר אלחנן נחום, מנהל טיפול נמרץ, אילנית פוזננסקי, אחות אחראית מחלקה כירורגית, ד"ר ג'ורג' פרנקל, מנהל היחידה לניתוחי לב, אחמד ואימו, ד"ר דרגן קרברושיץ, מנהל המחלקה הכירורגית, ד"ר יעקב כץ, מנהל מחלקת הרדמה ומערך חדרי הניתוח

אמבוליזציה ולסגור חלק מהעורקים המזינים את הגידול. קצב איבוד הדם לבטן פחת אומנם אך לא נעצר. בהתייעצות רב צוותית הוחלט כי למרות הסיכון הרב יש לנסות לעצור את הדימום בהליך כירורגי. אחמד נלקח לחדר ניתוח במצב כללי קשה, כשהוא מורדם ומונשם. בהשגחת צוות המרדימים, ותחת מעקף לב שנעשה על ידי מנתחי הלב, נמצא בניתוח כי הגידול נפרץ ומדמם משמעותית לחלל הבטן. הצוות הכירורגי הצליח לכרות את הגידול ולקשור את כל כלי הדם שגרמו לדמם המסיבי. לניתוח הצטרף צוות מנתחי כלי דם מבלינסון, שהוציא את חלקי הגידול מתוך הווריד הנבוב התחתון. בשל איבוד הדם הרב ומורכבות הניתוח, החליטו הכירורגים להשאיר בבטן אמצעי לחץ וריסון דימום למשך יממה. אחמד הועבר שוב לטיפול נמרץ כשהוא במצב קשה מאוד, שם הצליח הצוות לייצבו לקראת ניתוח נוסף שנערך למחרת ובו הוסרו חבישות הלחץ והבטן נסגרה. כעבור ימים ספורים בטיפול נמרץ אחמד חזר למחלקה הכירורגית, ובחלוף כשבוע שוחרר לביתו.

מהלך דרמטי שכלל אבחון מדויק, טיפול מהיר ורב-מקצועי והירתמות של צוותים רבים למלחמה עקשנית על החיים, הציל את חייו של אחמד בן הארבע. אחמד הגיע מעזה למרכז שניידר בשל חשד לגידול בבטן ואושפז במחלקה הכירורגית. בבירור עלה כי מדובר בגידול גדול מאוד מסוג ווילמס, שמקורו בכליה הימנית אך הוא התפשט בבטן ומחוצה לה. מומחי הדימות אבחנו כי הגידול עוטף כלי דם ואף חודר אל תוך הווריד הנבוב התחתון, עד לחסימה מוחלטת שלו. בשלב זה לא ניתן היה לנתח ולהסיר את הגידול במלואו באופן בטוח, ולכן נלקחה ביופסיה כדי לאפיין את הגידול ולהיערך לטיפול כימותרפי מתאים. אחמד שוחרר הביתה וחזר כעבור ימים ספורים למחלקה האונקולוגית לתחילת הטיפול הכימותרפי. כעבור סבב טיפול אחד בלבד הוא חזר לשניידר בתלונה על כאבי בטן ועייפות. בירור מהיר העלה כי הגידול החל לדמם באופן מסיבי. מייד הוחל בפעולות שונות על מנת לייצבו, לזהות את מקור הדמם ולטפל בו. מהיחידה לטיפול נמרץ ילדים הועבר אחמד לחדר הצנתורים, שם הצליחו רופאי הרדיולוגיה הפולשנית לבצע

צנתור מוח בבת תשע מנע אסון הילדה הגיעה למיון שניידר בשל אישונים לא שווים, רופא העיניים אבחן שיתוק חריף בעצב השלישי כתוצאה ממפרצת מוחית – וצנתור מוח דחוף הציל את חייה

על ידי ד"ר שמעון מימון, מצנתר כלי הדם במוח ביחידה לנוירוכירורגיה במרכז שניידר בראשות ד"ר אמיר קרשנוביץ. מצבה של הילדה השתפר ולאחר מספר ימים היא שוחררה לביתה. "חשוב להדגיש כי לא כל מצב של אישונים לא שווים משמעו קיום של מפרצת מוחית, אולם במקרה שמדובר במצב חדש נדרשת הערכה רפואית דחופה", מציין פרופ' גד דותן, מנהל יחידת עיניים בשניידר, "במקרה זה הצלחנו למנוע אסון בזכות השילוב בין ערנות האם, האבחנה הנכונה של רופא העיניים במיון וצנתור המוח המדויק והמהיר שעברה הילדה".

בקשתית העין האחראי על כיווץ האישון. שיתוק בעצב השלישי, במיוחד כאשר קיימת מעורבות של האישון, מוגדר כמצב חירום רפואי שכן אחת האפשרויות היא קיום של מפרצת באחד מעורקי המוח, הלוחצת על העצב בבסיס הגולגולת. הילדה אנגיוגרפיה מוח, שאיששה CT הובהלה לבדיקת את האבחנה כי היא סובלת ממפרצת באחד מעורקי המוח. מדובר במצב נדיר מאוד בילדים, שללא טיפול דחוף עלול לגרום באופן מיידי לדימום מוחי, לשבץ ואף למוות. צנתור המוח לסגירת המפרצת בוצע תוך זמן קצר ובהצלחה מלאה

עין חדה של ההורים יכולה לפעמים להציל חיים. בזכות עירנות כזאת, וטיפול חירום מהיר בבית החולים, ניצלו חייה של ילדה בת תשע שהגיעה למיון שניידר (המלר"ד) לאחר שאימה הבחינה בהבדל בגודל האישונים בשתי עיניה. ד"ר אסף גרשוני, רופא העיניים שנקרא למחלקה לרפואה דחופה, זיהה כי בנוסף לאישונים הלא שווים קיימת גם הגבלה בחלק מתנועות העין יחד עם צניחת עפעף, ואבחן כי מדובר בשיתוק חלקי של העצב הקרניאלי השלישי. עצב זה מעצבב את מרבית שרירי העין, את שריר העפעף ובנוסף את השריר

3