פאזל ספטמבר 2020

בקדמת הרפואה

כשצריך לטפל ביל״ד שכיחות יתר לחץ דם (יל"ד) בילדים ובמתבגרים עלתה מאוד בעשורים האחרונים, בין היתר על רקע העלייה בשכיחות עודף המשקל. מרפאה חדשה במרכז שניידר, ראשונה מסוגה בישראל, נפתחה כדי לטפל בכך

במסגרת המכון לנפרולוגיה במרכז שניידר הוקמה לאחרונה מרפאה חדשה לטיפול ביתר לחץ דם בילדים, יחידה בתחום זה בארץ. המרפאה פועלת כמרכז לאבחון מסודר של בדיקת יתר לחץ דם בילדים ובמתבגרים, לצורך זיהוי ומעקב של הגורמים ליתר לחץ הדם ומתן טיפול מיטבי בהתאם. יתר לחץ דם (יל"ד) הוא גורם הסיכון העיקרי להתפתחות סיבוכים בלב ובכלי הדם, וסימנים להופעתו ניתן לראות כבר בגיל הילדות. מטרת השירות היא להגביר את המודעות לבעיה, למנוע סיבוכים עתידיים באמצעות זיהוי מוקדם ולהתאים את הטיפול האופטימלי לכל ילד לפי צרכיו במסגרת האפשרויות הטיפוליות הקיימות – הן תרופתיות והן לא תרופתיות, כמו תזונה ושינוי באורח החיים. צוות המרפאה כולל אחות המנוסה במדידת לחץ דם בילדים, דיאטנית ורופאים מומחים בנפרולוגיה ילדים המנוסים באבחון וטיפול ביל"ד. במקרה של ספק לגבי קיום יתר לחץ דם או חומרתו מציע הצוות למטופל, כחלק מהביקור האבחנתי, גם מכשיר למדידה ביתית של לחץ הדם למשך שעות. 24 שכיחות יתר לחץ דם בילדים עלתה בעשורים האחרונים, בין היתר על רקע מהילדים והמתבגרים סובלים 5%–3.5% . העלייה בשכיחות עודף המשקל מיתר לחץ דם. ילדים ובמיוחד מתבגרים עם יתר לחץ דם מצויים בסיכון מוגבר לסבול מהמחלה גם כמבוגרים. בנוסף, ניתן למצוא סימנים לפגיעה בלב ובכלי הדם כבר בגיל הילדות. הצורך במרפאה החדשה נובע מכך, שילדים עם יתר לחץ דם נדרשים לאבחון ולטיפול שונים מאלו הניתנים למבוגרים הסובלים מאותה בעיה. ראשית, קשה יותר לאבחן יתר לחץ דם בילדים – גם בשל הקושי לבדוק בצורה מדויקת את לחץ הדם וגם כי ערכי המדידה משתנים בהתאם לגיל, למין ולגובה. שנית, בשונה במבוגרים, בילדים קיימת שכיחות גבוהה יותר של לחץ דם שניוני הנובע מבעיה גופנית ספציפית אחרת, המצריכה אבחון וטיפול ייחודיים לה. מסביר ד"ר גלעד חמדני, רופא בכיר במכון לנפרולוגיה במרכז שניידר: "ברור לנו שיתר לחץ דם, שהיא בעיה נפוצה במבוגרים, קיימת במידה מסוימת כבר בגיל הילדות, וכבר כיום מופנים אלינו לא מעט ילדים שנמדד אצלם לחץ דם גבוה.

ד"ר גלעד חמדני

הבעיה היא שהמודעות לנושא נמוכה יחסית. למשל, בחלק גדול מהמקרים מופנים אלינו נערות ונערים, שהפעם הראשונה שבה נמדד להם לחץ דם הייתה לקראת גיוס. לאור זאת, זיהינו צורך בהקמת מרפאה ייעודית ללחץ דם בילדים במטרה להשיג שני יעדים עיקריים – האחד, קידום והטמעה של חשיבות הצורך במדידה מסודרת של לחץ דם כחלק מהמעקב השגרתי אחר ילדים ומתבגרים, והשני, מתן מענה מקיף ומסודר לילדים ומתבגרים עם לחץ דם גבוה".

נוירוכירורג משניידר השתתף בניתוח הפרדה נדיר של תאומים סיאמיים

"הייתה לי הזכות להיות חלק ממבצע מדהים כזה", אומר ד"ר עידו בן צבי, "אני מצפה ליישם בשניידר את הידע הרב שאני רוכש כאן בלונדון"

של עבודה על שני ילדים במקביל, החל במיטה שתתאים לניתוח וכלה בשתי מכונות הנשמה שעובדות זו בצד זו. ההכנות לניתוח נמשכו מספר חודשים וכללו בין היתר בניית מודל של הגולגולת, כלי הדם והמוח במדפסות תלת ממד על ידי צוות של מהנדסים. "היה מאוד מרגש לראות את התאומים יום לאחר הניתוח שוכבים אחד לצד השני, מופרדים, כשלמעשה זו הפעם הראשונה בחייהם שהם יכולים להביט ישירות זה בזה. אני שמח שהייתה לי הזכות להיות חלק ממבצע מדהים כזה, באחד מבתי החולים לילדים הגדולים בעולם שהוא המרכז המנוסה ביותר בניתוחים נדירים כאלה", סיכם ד"ר בן צבי, "אני מצפה לרגע שבו אוכל ליישם ביחידה לנוירוכירורגיה בשניידר את הידע הרב שאני רוכש כאן כנוירוכירורג ילדים".

ד"ר עידו בן צבי, נוירוכירורג ממרכז שניידר הנמצא בתת-התמחות בבית החולים הלונדוני לילדים , נמנה עם צוות שביצע Great Ormond Street סדרת ניתוחים ייחודים להפרדת תאומים סיאמיים מטורקיה. התאומים הגיעו לבית החולים האנגלי כשהם מחוברים בראשם וחולקים גולגולת, כלי דם מרכזיים ואף חלק מרקמת המוח. בסוף תהליך 15 של ארבעה ניתוחים, שכל אחד מהם נמשך שעות, הופרדו התאומים בהצלחה ולאחר תהליך התאוששות ושיקום שבו במצב טוב להמשך שיקום בטורקיה. ד"ר בן צבי היה חלק מצוות של שלושה נוירוכירורגים שביצע את הניתוחים יחד עם שני פלסטיקאים ועוד צוות שלם של מרדימים, אחיות, מהנדסים ועוד. הוא מספר שמדובר בניתוחים מורכבים מאוד, שנדרשו להביא בחשבון מרכיבים

ד"ר עידו בן צבי

10